肺血栓栓塞症ppt课件.ppt

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1、肺血栓栓塞症(PTE)pulmonary　thromboembolism对于下列临床表现你想到什么？突发胸闷、气急咯血晕厥猝死突发缺氧、急性呼吸紊乱肺栓塞(PE)和肺血栓栓塞症(PTE)肺栓塞(PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓多发病USA:心血管病中第三位急性肺栓塞患者年死亡数达30万每年1000病人中有一次急性肺栓塞发作France:PTE=AMIAustralia:AMI:PTE=1:0.5病死率急性者:11%1h内未治疗:死亡率25-30%适当治疗:死亡率8%PTE来源和深静脉血栓形

2、成DVT深静脉血栓形成(DVT)：多是PTE栓子的来源。肺栓塞形成过程血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧危险因素（主要指DVT）继发性创伤／骨折/外科手术脑卒中(30-60%)各种原因的长期卧床中心静脉插管恶性肿瘤口服避孕药、雌激素、怀孕吸烟、肥胖急性心肌梗死长途旅行：经济舱综合征危险因素原发危险因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等PTE对心脏的影响右心室后负荷升高——上下腔静脉淤血右心输出量下降

3、——低血压、休克心肌缺血低氧血症　冠状动脉痉挛低血压　心肌耗氧量增加PTE对呼吸的影响无效腔通气通气/血流比例失调、导致严重低氧血症（I型呼吸衰竭）支气管痉挛、通气受限，加重呼衰肺萎陷和肺不张、肺梗死胸腔积液严重低氧血症PTE的临床表现无效腔、通气/血流比例失调、导致I型呼吸衰竭支气管痉挛、通气受限，加重呼衰肺萎陷和肺不张、肺梗死胸腔积液呼吸困难、呼吸急促哮鸣音（少）、咳嗽胸痛、咯血、细湿罗音胸液体征、呼吸音减低PTE的临床表现右心室后负荷升高——上下腔静脉淤血右心输出量下降——低血压、休克心肌缺血下肢水肿、肝肿大颈静脉充盈或异常搏动P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音晕厥、低血压或休

4、克甚至猝死心悸、胸闷PTE的临床表现下肢血栓栓塞引起的临床表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛单侧下肢肿胀、患肢周径>健肢1cm浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重DVT也可完全无症状、体征PTE的临床表现特征症状多样、表现不典型可由无症状到猝死不明原因的胸闷或呼吸困难难以纠正的低氧血症原因不明的晕厥或猝死无明显感染的咯血和胸痛无COPD时出现类似肺心病表现单侧下肢肿胀或无力PTE的诊断方法根据临床情况疑诊PTE结合危险因素临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血三联征占20%心电图、胸片、动脉血气分析D-Dimer(ELISA法)超声检查：心脏、下肢ECG示SIQIIITII

5、IRBBBI导II导III导ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4心电图SⅠQⅢTⅢ征;II、III、AVF及V1-4T波改变和ST段异常;肺型P波;完全或不完全性右束支传导阻滞胸片区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm)肺门动脉截断现象患侧横膈抬高少至中量胸腔积液征肺动脉高压征，右心房、右心室增大血气、D-D二聚体动脉血气分析出现氧分压下降，低碳酸血症血气完全正常也不能排除肺栓塞D－Dimer敏感性92～100％，特异性40～43％左右若D-Dimer<0.5mg/L，可基本除外急性PTE。

6、ELISA是较为可靠的检测D-Dimer方法B超－－疑诊或鉴别可以迅速得到结果并可在床旁进行虽一般不能作为确诊方法对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值可以发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓若确实见到肺动脉干的栓子可以作为确诊PTE依据，但此情况极少右室明显增大，左室减小PTE的诊断方法对疑诊病例进一步检查以确诊PTE螺旋CT肺动脉造影CTPA、核磁共振肺动脉造影MRPA、肺动脉造影PAAPTE－DVT的寻因B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图（IPG）、核素静脉造影、X线静脉造影(PAA)肺核素灌注扫描栓塞肺动脉供血区灌注缺损灌注扫描正常可排除肺栓塞肺灌注缺损还见于肺

7、炎、肺气肿、肺大疱、肺结核、肺肿瘤灌注扫描要与胸片和通气显像结合肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）核素肺通气/灌注扫描(V/Q)CTPA征象直接征象血管腔充盈缺损（中心型或环形、半月形、附壁）间接征象肺动脉扩张，肺动脉高压“马赛克”征肺出血，肺梗死及继发的肺炎；伴发的胸腔积液。右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张新鲜血栓CTPA直接征象马鞍征膨松样轨道征心腔内血栓蜂巢征漂浮征新鲜血栓CTPA直接征象肺栓塞肺梗死CTPA间