肺血栓栓塞症ppt课件.ppt

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1、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症是指来自静脉或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。肺栓塞(pulmonaryembolismPE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。肺血栓栓塞为肺栓塞的一种。肺梗死(pulmonaryinfarctionPI)肺栓塞后支配区的局部肺组织因血流（动脉流入和静脉流出）受阻或中断而发生缺血、坏死。肺栓塞发病率肺栓塞在国外发病率很高。美国每年约70万以上患有症状的肺栓塞，为心肌梗死发病的一半，是脑血管疾病

2、发病人数的3倍。每年死于肺栓塞的患者约10%~15%，在临床死亡原因中居第三位。肺栓塞发病情况国外尸解资料：总发生率为5~14%，老年人中可达25%，心脏病中高达30~50%，如用特殊技术检查可达60%。二、发病的危险因素1．原发性因素：主要因遗传变异引起,如V因子突变、蛋白c缺乏、蛋白s缺乏和抗凝酶缺乏；2．继发性因素：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药。发病的危险因素高龄心脏病肥胖妊娠与分娩长期卧床：不活动、术后、创伤、偏瘫深静脉血栓栓子的来源和性质深静脉血栓（下肢深V79%、生殖腺V11.

3、5%）右心房或右心室感染性病灶肿瘤：瘤栓（13%）脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见（3%）羊水栓（1%）空气栓三、病理与病理生理1．病理(大体)血栓来源:下腔v路径,上腔v路径或右心腔,其中以下肢深静脉特别是从掴静脉上端到髂静脉段下肢近端(占50%--90%)栓塞以多部位或双侧性多见,一般以右侧肺和下肺叶（85%）更易多见.三、病理与病理生理2．病生:⑴心房血流栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度-----机械阻塞,神经体液,低氧――肺动脉收缩――肺阻力增加――肺动脉高压――右室后负荷增加――右室壁张力增加

4、――右室扩大――室间隔左移，左室功能受损――心输出量下降――血压下降,休克,冠状动脉灌注压下降，心肌缺血1．神经体液因素引起支气管痉挛2．肺泡表面活性物质减少⑵栓塞部---3．毛细血管通透性增加——1．低氧血症位血流减少2．低碳酸4．肺泡萎缩肺不张５．通气/血流比值失调６．胸腔积液三、病理与病理生理三、病理与病理生理⑶肺组织梗死：肺组织同时接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体三重氧气供应，故肺动脉栓塞时较少出现肺梗死。四．临床表现临床表现以栓子的大小、数量和多次栓子递增时间、同时存在其他心肺疾病、个体

5、反应有关。㈠症状：症状多种多样，但均无特异性。1．呼吸困难及气促（80%-90%）以活动后明显。2．胸痛、胸膜炎痛（40%-70%）、心绞痛样疼痛（4-12%）经常为钝痛，夹板样3．晕厥，可为唯一和首发症状4．咯血常为小量、大量咯血少见。5．烦躁不安、惊恐、濒死感。6．.咳嗽7．心悸㈡体征1．呼吸急促、R>20次/分，肺部可闻急哮鸣音和细湿罗音、胸膜摩擦音及胸腔积水。2．心动过速、血压下降或体表颈静脉充盈或搏动，P2亢进或分裂、P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。3．紫绀4．深静脉血栓症状和体征：下肢肿

6、胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、行走后患肢易疲劳或肿胀加重，约半数下肢深静脉血栓患者无症状。肺栓塞后的非特异的临床表现发热DIC急性腹痛无菌性肺脓肿无症状的肺部结节肺梗死后综合征一般发生于肺栓塞后5~15天，可出现类似心肌梗死后综合征：心包炎、发热、胸骨后疼痛、胸膜炎、白细胞增多和血沉增快。处理方法：予肾上腺皮质激素（强的松龙30mg/d*5天）五．辅助检查1.动脉血气、低氧、低碳酸血症，肺泡动脉血气分压差P(A-a)O2增大。2．心电图，大多为非特异性心电图异常。⑴V1-V4T波改变和ST段异常；⑵S

7、IQIIITIII征即I导S波加深,III导出现Q/q波及T波倒置）⑶完全不完全右束支传导阻滞，肺性P波，电轴右偏顺转。观察心电图动态改变比静态改变异常更有意义。五．辅助检查3．胸部X线片：无特异性，仅凭X片不能确诊或排除PTE，但是提供疑诊PTE线索和除外其他疾病具有重要价值⑴局部性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺叶透亮度增加；⑵肺野局部浸润阴影，尖端指向肺门楔型阴影；⑶肺膨胀不全或不张、胸腔积液；⑷右下肺动脉干增宽或肺动脉段突出，右心室扩大；⑸患侧横膈抬高。五．辅助检查4．超声心动图：在提高诊断和

8、除外其他心血管疾患方面有重要价值，是划分次大面积PTE的依据，若发现右房或右室血栓，同时符合临床PTE可以作出诊断；超声检查偶可发现肺动脉近端血栓而确诊。对于严重PTE：超声表现为右室壁局部运动幅度降低；右室右房扩大，室间隔左移；肺动脉扩张，三尖瓣返流速度增快；下肺静脉扩张、吸气时不萎陷，这些只提示肺动脉高压，右室高负荷，肺源性肺病，高度怀疑PTE，不能诊断五．辅助检查5．螺旋CT和电子束CT造影能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的诊断手段之一。直接征象：肺动脉内