《肺血栓栓塞症》PPT课件

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1、肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolism佳木斯大学附属第一医院呼吸内科阎红娥教授教学目的和要求1、掌握肺血栓栓塞症(PTE)、肺栓塞(PE)、肺梗死(PI)、静脉血栓栓塞症(VTE)的定义，2、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、临床分型、诊断、治疗方案、原则；3、熟悉肺血栓栓塞症的危险因素、鉴别诊断、预防；4、了解肺血栓栓塞症的流行病学、病理生理；教学重点1、PTE、PE、PI、VTE的定义，2、肺血栓栓塞症的临床表现、诊断、临床分型、治疗方案、原则。名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞

2、肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死名词与定义深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolis

3、m,VTE)引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症【危险因素】DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类（表2-8-1）。表2-8-1VTE的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率）原发性抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子（thrombomodulin)异常高同型半胱氨

4、酸血症抗心磷脂抗体综合征纤溶酶激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏*继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。【病理和病理生理】PTE的形成机制见图2-8-1【病理和病理生理】引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%～90%）。盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管和静脉内化疗，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。右心

5、腔来源的血栓所占比例较小。【病理和病理生理】血栓大部分来源于下肢深静脉。肺动脉的血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。【病理和病理生理】血栓来源下腔静脉、上腔静脉、右心腔栓塞部位多处栓塞常见、右多于左、下肺多于上肺右心血栓98%的右心血栓同时存在有PTE矛盾性栓塞静脉系统血栓经未闭的卵圆孔入体循环形成脑肾等栓塞【病理和病理生理】急性PTE对心血管系统的直接效应:肺动脉高压—急性肺心病--右心功能不全

6、；血流动力学不稳定状态:低血压,休克,晕厥；心肌低灌注状态及心绞痛。慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）--慢性肺心病【病理和病理生理】急性PTE对呼吸系统的直接效应:肺梗死由于肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，故PTE时很少出现肺梗死(小于15%)。如存在基础心肺疾病或病情严重，影响到肺组织的多重氧供，才有可能导致肺梗死。肺出血支气管痉挛—通气不足毛细血管通透性增强--肺水肿—弥撒障碍肺泡表面活性物质减少—肺泡萎陷--肺不张胸腔积液通气/血流比例失调,右向左分流呼吸功能不全--低氧血症通常无心肺疾病的患者发生肺栓

7、塞后，很少发生肺梗死。为什么？肺组织的供氧来自三方面：肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺泡内气体弥撒。只有当支气管动脉和/或气道受累时才发生肺梗死。肺循环阻塞时，支气管动脉吻合不受影响，能维持肺实质的营养。这里可见到右肺和左肺的主要肺干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.这是另一例在此肺横切面见到的大的肺血栓。这种血栓主要来源于腿部和股盆的大静脉。这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.【临床

8、表现】（一）症状①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状，②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状④烦躁不安、惊恐甚至濒