[医学]妇科肿瘤化疗方案

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妇科恶性肿瘤化疗 宫颈癌的化疗传统的观点宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。新观点综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。 宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗 宫颈癌化疗方案—放化疗方法：放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2静滴，至放疗结束。意义：放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用） 宫颈癌化疗方案—放化疗DDP增敏DDP30~40mg/m2,每周一注意事项本方案是每周化疗1次本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%不需要水化 宫颈癌化疗方案—放化疗PFCarboAUC5/6d1或DDP70mg/m2ivdripd15-FU4000mg/m2>96h 宫颈癌化疗方案—放化疗PF注意事项每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%前2天化疗需要水化，同PC5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗化疗期间注意腹泻和菌群失调由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘 宫颈癌化疗方案—新辅助化疗定义：化疗1-3程后手术意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。适应症局部晚期宫颈癌（IB2、IIA>4cm)及IIB早期宫旁部分浸润。组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。 宫颈癌化疗方案—新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/m2或CBP用AUC计算取值6，5-FU4000mg/m2静滴，＞96小时) 宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。 宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗方案与新辅助化疗相同新药：细胞毒药物：Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。 宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治疗晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在20％～35％，顺铂是最常用的单药。几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。 卵巢癌的化疗卵巢癌的治疗原则：手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。<化疗指征><化疗时机>术后５天肛门排气，可进半流 卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>血常规白细胞>4.0，中性>2.0，血小板>8万尿常规肝功能肾功能血肌酐24小时肌酐清除率肾血流图 卵巢癌的化疗－－<化疗前检查>胸片肺功能（包括弥散）心电图超声心动图心肌酶（必要时）蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次影象学肿瘤标记物 卵巢上皮癌卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索-间质细胞肿瘤 卵巢上皮癌的化疗一线化疗方案TC/TP周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）CC/PC（DDP/卡铂+CTX）PAC（DDP/卡铂+EADM+CTX）PAF-BC腹腔静脉联合化疗（DDP/卡铂+Ara-C+5-FUip,CTXiv) 卵巢上皮癌的化疗--TC/TP三周疗用法剂量途径时间紫杉醇175mg/m2ivdripd1(3h)卡铂(Ccr+25)*AUCivdripd1(或DDP70mg/m2) 卵巢上皮癌的化疗--TC/TP三周疗注意事项1.一定要进行正规的预处理用紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg（9pm,3am)用紫杉醇前30分钟苯海拉明50mgim用紫杉醇前30分钟西米替丁300mgiv（或高舒达40mg） 卵巢上皮癌的化疗--TC/TP三周疗注意事项2.    一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3.    用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。4.    由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。 卵巢上皮癌的化疗--TC/TP三周疗注意事项5.注意末梢神经炎情况。6.注意心电图变化。7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。 卵巢上皮癌的化疗卡铂剂量的计算方法（Ｃcr＋２５）*AUC(AUC=5/6)Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml)血肌酐(Mg/dl)*1440ml正常值:100±10ml/min简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl) 卵巢上皮癌的化疗--CC/PC三周疗用法药物剂量用药途径CTX500mg/m2(一般800mg)ivdripCarboAUC=5ivdrip/ipCCDDP70mg/m2(一般100mg)ivdripCTX700mg/m2(一般1000mg)ivdripPC 卵巢上皮癌的化疗--CC/PC三周疗注意事项1.    5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。2.  如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。3.Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。 卵巢上皮癌的化疗--CC/PC三周疗用DDP的注意事项1.当尿量>100ml/小时，才能用DDP。2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100ml/小时。3.一般输液应该不少于15小时。4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂DDP仅用NS即可。5.水化至少一天。 卵巢上皮癌的化疗二线化疗方案和美新和美新+DDP/卡铂泰索帝泰索帝+DDP/卡铂 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤PEB(DDP+VP-16+BLM)首选PVB(DDP+VCR+BLM)首选PEV(DDP+VP-16+VCR)VAC(VCR+KSM+CTX)卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤PEB方案药物剂量途径D1D2D3DDP30mg/m2/divdrip+++VP-16100mg/m2/divdrip+++BLM15mg/m2/divdrip++- 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤注意事项记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化 卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤注意事项每次化疗均须认真核对BLM总量注意活动后有无憋气现象注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标准）校正后弥散分数小于70%弥散功能下降超过原来的20% 子宫内膜癌化疗PAC(DDP+EADM+CTX)TP(Taxol+DDP)TC(Taxol+Carbo)PE(DDP+EPI) 子宫内膜癌化疗—PAC方案PAC方案药物剂量用药途径DDP70mg(50mg/m2)ivdripADM50mgivCTX800mg(500mg/m2)iv 子宫内膜癌化疗—PAC方案注意事项本化疗每三到四周一疗程用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗及时发现外渗，及时处理注意水电解质平衡 子宫肉瘤化疗PE(DDP+EADM)PEI(DDP+EADM+IFO)PACPAVBP 子宫肉瘤化疗—PE方案药物剂量途径D1D2D3D4D5DDP30mg/m2iv-++++EPI60mg/m2iv+++--本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案对子宫肉瘤的有效率在60%左右最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生IV度骨髓抑制 子宫肉瘤化疗—PE方案注意事项用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗注意EPI的终身剂量 子宫肉瘤化疗—PEI方案药物剂量途径D1D2D3DDP70mg/m2ivdrip+--EPI60mg/m2iv+--IFO1.5g/m2ivdrip+++ 子宫肉瘤化疗—PEI方案IFO的用法IFO1.5g/m2ivdrip,d1-3(1-2h)NS500mlMesna300mgm2ivdrip,IFO用后0、4、8小时各用1次，d1-3 THEEND