改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用价值

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1、改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用价值赵燕茹(丙安交通大学医学院第一附属医院陕丙丙安710061)【摘要】目的：探讨改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用价值。方法：鼻饲管难置患者38例，分别用常规法和改良法进行鼻饲管置管，比较两种方法的置管成功率。结果：改良法的一次置管成功率(76.3%)显著高于常规法(47.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中有较好的价值，值得临床推广应用。【关键词】鼻饲管置入：改良法：鼻饲管难置【中图分类号】R765【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0357-02鼻饲管置入是基础护理常用操作之一。鼻饲管的长期使用和阶段更换，常导致患者鼻黏膜和咽喉部不同程度的损伤，如出血、炎症、局部肿痛等，而鼻腔局部结构异常亦会导致置管困难。木研宄针对置管困难患者改良了鼻饲管置管方法，提高了置管成功率，现报道如下。1.资料与方法1.1病例资料我院2014年1月〜2015年8月间收治的患者38例，其中男性22例，女性16例；年龄71〜88岁，平均(78.6±5.2)岁。入组标准：需要长期鼻饲营养

3、，置管时间3个月以上；患者存在意识障碍、吞咽反射迟钝或消失、鼻腔局部结构异常等导致置管困难的情况。1.2方法采用自身对照研究方法。38例患者前期置管3个月内均采用常规置管方法，置管3个月后采用改良法。1.2.1常规置管方法患者去枕平卧位头后仰，常规清洁鼻腔，用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻孔轻轻地插入胃管，当胃管插入到10〜15cm处(咽喉部)吋，将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，继续插管至预定长度。1.2.2改良法患者半卧位，抬高床头30〜45度，插管前充分吸痰，彻底清除呼吸道内分泌物，清洗鼻腔；向鼻腔内滴

4、入lml麻汕润滑鼻腔，并润滑导管前端至预插长度约50〜60cm，向导管腔内注入1.5ml麻油以润滑导管内金属导丝，右手采用“握笔式”握住鼻饲管从一侧鼻孔轻轻插入，当鼻饲管从鼻孔插入到鼻后孔吋，即用左手拇指固定鼻饲管沿鼻腔内壁插管，在插至10〜15cm时，由助手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，轻拍患者前胸，待患者呼吸平静或出现吞咽动作吋，快速插入导管，导管进入食道后继续插管至预定长度。1.3观察指标观察两种方法的置管成功率，包括一次置管成功率、二次置管成功率及多次置管成功率。1.4统计学处理应用SPSS1

5、7.0统计学软件进行统计分析，采用卡方检验比较两种方法置管成功率，P<0.05为差异有统汁学意义。1.结果常规法和改良法置管成功率的比较结果见表1。表1两种置管方法成功率比较[n(%)]表1显示，改良置管法总成功率及一次成功率均明显高于常规法(P<0.05)o2.讨论本研究中的患者均为需要长期留置鼻饲管且鼻饲管难置的患者。鼻饲管难置的原因为患者存在意识障碍、吞咽反射迟钝或消失，使得置管过程中不能得到患者的有效配合。常规置管法采用液状石蜡润滑导管前端仅10〜15cm,插管下行至导管未润滑处的位

6、置吋感阻力增大，致使导管容易打折，患者也感到不适；对于鼻腔局部解剖结构异常、鼻腔狭窄的患者，插管吋感鼻腔部阻力过人，导管盘曲在鼻腔，增加患者痛苦；患者咳嗽、痰多、吞咽反射迟钝或消失，食管阻力增加，置管过程中刺激咳嗽，痰液增加使奋效通气直径减少，加大气道阻力，使鼻饲管不易进入食道，出现导管盘曲在口腔或误入气道的现象，致插管失败。改良置管法采用麻汕为润滑剂，其主要成分为不饱和脂肪酸，渗透作用强，且对人体无害，取用方便。麻汕具有防过敏、解毒、消肿的作用拉［1】。因此麻汕涂于黏膜上可形成一层保护膜，对皮肤黏膜冇

7、滋润营养及润滑作用。插管前使用麻油充分润滑鼻腔，并向鼻腔内滴入lml麻汕以润滑鼻腔深部至咽喉部，减少鼻饲管对组织的刺激；并用麻油充分润滑导管前端至需插入预定的长度，使鼻饲管更润滑，便于插入。插管前，向导管腔内注入1.5ml麻油，便于顺利拔出导丝。改良置管法对患者置管吋的体位也有所改变。其采用半卧位，抬高床头30〜45度，使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验时，头部位置不易变动，便于插管。插管前充分吸痰，彻底清除呼吸道内分泌物后，会使气道通畅，气管有效通气增加。在患者痰液较多吋气管有效通气直径减小，患

8、者易出现咳嗽，打喷嚏，插管阻力加大，造成操作中断置管失败。如果鼻饲管盘曲在咽部，在口腔不易发现时，鼻饲管内也能抽出似胃液又似痰液的液体吋，容易误以为鼻饲管在胃内，易造成误吸。改良法操作者插管吋的手势也有所变化。常规置管吋操作者由于手腕的作用力使鼻饲管前端向外侧方向行走，在鼻腔外侧壁上常受到鼻甲的阻碍，造成鼻饲管前行受阻，置管失败［2】。改良法是当鼻饲管从鼻孔插入至鼻后孔时，用左手拇指固定鼻饲管，鼻饲管与额面成80度角延鼻腔方向置入，右手采用