急性呼吸道传染病 医院感染的预防与控制课件

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从感染控制视角看职业安全北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中心武迎宏2013-12-13 我的开场白：你的职业是光荣的！你的职业是有风险的！你们做好准备了吗？风险从那里来？风险有多严重？如何防范？ A-医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）高风险、高要求你在工作中可能给病人带来新的伤害你在工作中也可能给自己带来伤害 B-医务人员的职业危险工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象职业暴露的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度 E-职业防护的基本理论体系标准预防-理念隔离技术-技术按需防护-方法 1.核心思想：视所有的病人均为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施F-标准预防-理念 2.标准预防的特点要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。即要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。根据疾病不同的传播途径采取措施 3标准预防的具体措施包括接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套脱去手套后立即洗手一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手或手消毒 4.标准预防的具体措施包括医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼睛或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 G-隔离技术的主要内容手卫生；使用恰当的个人防护用品，避免接触患者的体液和破损皮肤；呼吸道卫生和咳嗽礼节；预防锐器伤；隔离房间的使用环境及设备的清洁与消毒；医疗废物管理。 1.手卫生手卫生要点手部有可见污物或蛋白类物质污染时，用肥皂和清水洗手；手部无可见污物时，可用含酒精的手消毒液进行清洁；确保手部在开始任何操作前是干燥的。 1.手卫生须进行手卫生的情况下列情况时抵达工作场所下列情况之前直接接触患者戴手套以进行临床操作药品准备准备、接触、摆放食物或协助患者进食离开工作场所下列情况之间对同一患者进行不同部位的操作下列情况之后直接接触患者取下手套或其他取下个人防护用品接触血液、体液、分泌物、排泄物和被其污染的物品接触已知或认为可能被血液、体表或渗出液污染的物品，无论是否戴手套个人躯体需求，如使用厕所、擦拭或擤鼻涕。 2.个人防护用品什么是个人防护用品？个人防护设备（PersonalProtectiveEquipment，PPE），包括手套、隔离衣、护目镜、医用面罩。帽子、靴子不是必须的PPE，可在必要情况下选用。 2.个人防护用品个人防护用品的使用原则使用任何一种PPE之前，必须洗手；可重复使用的PPE一旦破损，必须丢弃并替换新的用品；为了避免被污染，完成操作后应立即脱下PPE并立即洗手；脱下的PPE应丢弃在指定位置。 2.1手套作用保护医务人员不与患者血液、体液接触使用原则戴手套前、脱手套后均应洗手；手套破损，应立即更换；如存在感染风险，同一患者的不同部位或不同患者之间，应更换手套。戴手套的步骤操作后摘手套洗手戴手套安全丢弃手套 医用手套的分类手套具有重要的屏障保护功能防止血液、体液及病原体的污染戴天然乳胶手套可降低针刺伤的感染机率 2.2隔离衣&防护服作用防治患者血液、体液直接接触医护人员的身体或衣服使用原则如操作有喷溅风险，应穿防水隔离衣或防护服或塑料工作衣；如操作有隔离衣或防护服破损风险，应在外加穿橡胶围裙；如被患者血液、体液污染，应立即更换或丢弃隔离衣或防护服。 2.3口罩外科口罩对可能通过飞沫传播的患者进行常规检查的医务人员有潜在ARD感染的患者N95口罩进入空气传播疾病（如肺结核、麻疹）患者病房进行可能产生气溶胶的操作进入感染新型或未知ARD且传播途径未知的患者病房 2.4面部防护盾形防护面罩可以代替口罩和护目镜眼罩护目镜注意：戴好后和摘除时不能接触其外面 2.5个人防护用品的选择 2.6个人防护用品的穿脱原则如何正确穿戴个人防护用品？ 2.7患者的防护与隔离有潜在ARD感染风险的患者使用外科口罩患者房间保持充分的通风患者房间应通风良好（≥12次/小时）病床间隔≥1米有潜在ARD感染风险的患者应被隔离在特殊区域内（空气传播隔离室）机械通风：负压病房，换气频率≥12次/小时自然通风：空气从患者护理区向无人通过区定向流动 3.呼吸道卫生和咳嗽礼节适用于医疗机构、社区和家庭是控制潜在呼吸道感染的重要措施咳嗽或喷嚏时掩住口鼻将用过的纸丢弃进行手卫生 4.预防锐器伤针头及其他锐器的使用原则切勿回套针帽除了注射，切勿用针或锐器直对人体操作后，切勿用手拔针头、毁形或其他操作操作后，锐器应丢弃到合适的锐器盒中（锐器盒应尽量靠近操作台）避免注射器的重复应用切勿重复应用针头 4.预防锐器伤 填写《人民医院医务人员锐器伤登记表》伤口处理发生锐器伤控感办在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压！冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口；被伤害的黏膜应反复用生理盐水冲洗净。暴露源明确的，针对感染源做其抗体试验，以便开始预防治疗。如果来源不清楚，逐项做HIV、HbsAg、HCVRNA及抗体试验。乙肝、丙肝：分别在3个月和6个月时抽血检查。艾滋病：1个月、2个月、3个月、6个月时抽血检查。如果最后一次破伤风预防接种在5年以上，应作破伤风免疫接种。上报血清学评价与预防医务人员遭受锐器伤害后的处理报告程序 5.环境及设备的清洁与消毒环境清洁与消毒的原则对病房内的所有物体表面必须每天清洁患者接触过的物体表面或设备，下一个患者接触前必须清洁和消毒织物使用前要打湿，避免产生气溶胶溶液、织物、拖把头应定期更换所有的清洁设备在每次使用之后应进行清洁并晾干重复使用的拖把头在每次使用之后和保存之前要清洗并晾干患者周围区域应避免放置不必要的设备、医疗用品和杂物确证或疑似ARD的患者使用过的设备应立即消毒 5.环境及设备的清洁与消毒设备清洁与消毒的要点所有呼吸设备在再次使用前要进行清洁和消毒可重复使用的呼吸设备，消毒前须彻底清洁医务人员清洁与消毒呼吸设备时须使用个人防护用品消毒后的物品干燥保存于无菌包装内 5.环境及设备的清洁与消毒清洁与消毒的个人防护橡胶手套隔离衣和橡胶围裙耐磨损的严密的脚部防护，如长筒雨靴 6.医疗废物管理医疗废物分类一般废物：如剩余饭菜、行政管理垃圾不含锐器物的医疗废物：如敷料含有锐器物的医疗废物：如针头、手术刀片含有人体组织的医疗废物：如残肢、胎盘医疗废物管理将医疗废物装入塑料袋或容器中运输；对废物进行分类处理；处理污染废物的人员须使用恰当的个人防护用品。 H-按需防护-方法安全、有效、科学、方便、经济的原则。采取按需配备分级防护的原则。所有人员必须遵循公众意识的原则。所有人员必须参加培训，考核的原则违规必纠的原则。基本原则 基本防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员（无论是否有传染病流行）防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。防护要求：遵循标准预防洗手和手消毒 加强防护（一）防护对象：进入传染病诊室、留观室、病区的医务人员（传染病流行期）可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员，转运传染病人的医务人员和司机。 加强防护（二）隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作防护镜：可能被病人的体液喷溅的操作外科口罩：进入传染病区鞋套：进入传染病区面罩：手套：医务人员手部皮肤破损、可能被体液污染的操作。防护配备: 严密防护防护对象：给传染病人进行有创操作,如气管切开、气管理插管理、吸痰等操作时；为传染病人进行尸解时；防护要求：在加强防护的基础上加使用面罩或其它有效的防护用品。 这此措施谁最重要？在所有的隔离防护措施中距离和清洁通风是最重要的洗手、口罩手套、眼罩防护服粘膜消毒环境和物体表面消毒 ThankyouForyourAttention