消化性溃疡与幽门

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1、消化性溃疡与幽门螺杆菌感染一、复习消化性溃疡的发病机制二、认识幽门螺杆菌三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识一、复习消化性溃疡的发病机制胃酸、胃蛋白酶、其他有害物质粘液层碳酸氢盐层上皮细胞层上皮后毛细血管网前列腺素及表皮生长因子攻击防御二、认识幽门螺杆菌世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率二、认识幽门螺杆菌西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%二、认识幽门螺杆菌细菌学特征：G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5

2、-1.0m。2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0～7.2。流行病学特征：粪—口，或口—口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升，HP感染自愈率接近零。二、认识幽门螺杆菌二、认识幽门螺杆菌溃疡发生相关性证据：一、消化性溃疡的HP检出率显著高于对照组的普通人群。在十二指肠溃疡的检出率约为90％，胃溃疡的检出率约为70％～80％。二、成功根除HP后，溃疡复发率明显下降，由50％～70％降至5％以下。疑问：何以在感染HP的人群中仅有少部分（约15％）发生溃疡？二、认识幽门螺杆菌二、认识幽门螺杆菌二、

3、认识幽门螺杆菌二、认识幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与消化系统疾病密切相关所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎。15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡。HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表。第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”，于20

4、04年发表。第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见。三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识主要内容：一、HP根除治疗指征二、HP感染的诊断三、HP根除治疗方案三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（1）HP根除治疗指征：三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（2）HP感染的诊断——检测方法侵入性:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检细菌培养基因检测方法免疫检测尿素酶(IRUT)非侵入性:不依赖胃镜

5、检查13C或14C尿素呼气试验(UBT)15Ｎ尿氨排泄试验粪便Hp抗原检测血清及分泌物抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（2）HP感染的诊断——检测方法临床首选注意：使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者。Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者。三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（2）HP感染的诊断——阳

6、性标准三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（2）HP感染的诊断——根除标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：13C或14C尿素呼气试验阴性者单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（3）HP根除治疗方案在我国Hp对抗生素耐药情况：甲硝唑的耐药率>70%克拉霉素的耐药率>20%阿莫西林的耐药率为2.7%三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（3）HP根除治疗方案PPI(质子泵抑制剂)埃索美拉唑(E)20mg雷

7、贝拉唑(R)10mg兰索拉唑(L)30mg奥美拉唑(O)20mg泮托拉唑(P)40mgRBC枸椽酸铋雷尼替丁（350mg）B铋剂抗生素：A阿莫西林C克拉霉素M甲硝唑T四环素F呋喃唑酮L左氧氟沙星鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案。文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程。三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（3

8、）HP根除治疗方案对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因。根据药敏试验结果选择抗生素。根据患者以前治疗所有药物选择抗生素。序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗。推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等。对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率。三、正确诊治幽门螺杆菌感染——庐山共识（3）HP根除治疗方案三、正确诊治幽门