妊娠合并糖尿病13241

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1、妊娠合并糖尿病分两种情况妊娠前已有糖尿病：占20%左右妊娠后才发生或首次发现：又称妊娠期糖尿病（GDM),占80%以上GDM发生率世界各国报道为1%~14%GDM多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增多妊娠期糖尿病的发病机制在妊娠早中期孕妇葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%胎儿从母体摄取葡萄糖增加孕期肾血流量及肾小球滤过率增加，肾小管对糖的再吸收不能增加，导致孕妇排糖量增加雌激素和孕激素增加对母体葡萄糖的利用孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒妊娠期糖尿病的发病机制妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加（胎盘生乳素、孕皮质醇、胎盘胰岛素酶等）孕妇对胰

2、岛素的敏感性随孕周增加而降低胰岛素分泌受限的孕妇可导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15%~30%妊娠期高血压发病率为正常妇女的3~5倍孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒糖尿病对妊娠的影响对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限发生率为12%早产发生率10%~25%畸形率为6%~8%对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高新生儿低血糖糖尿病的诊断病史及临床表现（GDM

3、高危因素）有糖尿病家族史孕期尿糖多次检测为阳性年龄﹥30岁孕妇体重﹥90kg复杂性外阴阴道假缘酵母菌病反复自然流产死胎或分娩足月RDS儿史分娩巨大儿，畸形儿史本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者糖尿病的诊断实验室检查血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≧5,8mmol/L,可诊断为糖尿病糖筛查试验：妊娠24-28周，晚12点起不进食，空腹将葡萄糖粉50克溶于200毫升水中，五分钟内服完1小时测血糖≧7.8mmol/L,为糖筛查异常。50g葡萄糖筛查≧11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖

4、耐量试验（OGTT)OGTT:空腹12小时后，口服葡萄糖75克，诊断标准为：空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8,6mmoi/l,3小时6,7mmol/l.其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程﹤10年C级：发病年龄在10~19岁，或病程达10~19年D级：10岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植

5、史糖尿病的处理糖尿病患者可否妊娠的指标：D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险较大，不宜妊娠器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠从孕前开始，在内科医生协助下严格控制血糖值。确保受孕前，妊娠期及分娩期血糖在正常范围糖尿病的处理糖代谢异常孕妇的管理饮食疗法：十分重要，希望达到目标：保证母亲和胎儿必须营养维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下每日补充钙剂1~1.2g，叶酸5mg,铁剂15mg药物治疗：孕妇一般不宜口服降糖药物治疗，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物