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1、癫痫(Epilepsy)内蒙古科技大学第一附属医院杨巧莲概述大脑的基本结构和功能单位是神经元任何原因导致大脑神经元异常过度放电，导致临床上出现反复发作的短暂的中枢神经系统功能异常，即癫痫发作。癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。痫性发作：是指各种痫性发作症状的发作过程，每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作类型的症状EP-病因学分类分为四大类：1．原发性癫痫
2、：病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有气质性病变者。主要由遗传因素所致，药物治疗效果好。2．继发性癫痫：脑内有明确的致病因素，病因复杂，主要又各种原因的脑损伤所致，药物疗效差。继发性EP的病因产前期和围生期疾病高热惊厥后遗外伤感染中毒颅内肿瘤脑血管疾病先天性疾病变性疾病营养、代谢性疾病3隐源性EP：临床表现为症状性EP，但未找到明确病因，无特定的临床及脑电图特征。4状态相关性EP发作：发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过渡饮水等。在正常人也可导致发作，性质上为痫性发作，一旦去除有关状态即不在发作，一般不诊
3、断为EP。流行病学癫痫是神经系统仅次于脑卒中的第二大常见疾病。流行病学资料显示：年发病率为50-70/10万，年患病率约5‰估计我国有癫痫患者600万以上。全国每年新发病癫痫患者65-70万75％通过常规一线抗癫痫药治疗可获得满意疗效。25％为难治性癫痫。我国有难治性癫痫150万以上。癫痫的诊断原则病史查体EEG（AEEG/Video-EEG电视录象-脑电同步监控系统)(定性）CT/MRI/DSA（病因）EP-诊断学-病史病史：在大多数情况下，要依据详细的病史。要向病人家属了解整个发作过程。包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大
4、致的顺序，有无怪异行为和精神失常。间接的依据是咬舌、尿失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。EP-诊断学-脑电图EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%~50%。动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%~80%。Video-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。EP-诊断学-影像学CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。MRI：较CT最优越。DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。常见的表现最常见的表现是抽搐。即各种各样的运动症状。分类临床上根据放电部位和临床表现可分为全身性发作和部分性发作.全身性发作：放电和发作累及的范围
5、较广，发作最初临床表现和脑电图提示为双侧病变部分性发作局部起始，第一个临床表现和脑电图提示大脑的某一部位首先被激活的发作.全身性发作分类强直-阵挛性发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性发作失神性发作失张力性发作前四种发作以运动症状为主,后两种运动症状不明显强直-阵挛性发作以全身肌肉强直阵挛性收缩为主要表现,伴意识丧失及自主神经功能紊乱的一种发作.开始为强直期,表现为短期的屈肌收缩,可使病人摔倒,患者躯体前屈位,眼睛睁大,颈部僵硬半屈,口半张,并出现呼吸暂停和发绀.持续数秒至10余秒后出现每秒4-8次的震颤,然后肌张力减低,进入阵挛期.表现为全身反复连续短促的猛烈
6、的屈曲性痉挛.某些病人阵挛期很长,剧烈的阵挛每次均可伴叫声,常有舌咬伤.同时出现自主神经功能紊乱,呼吸道及汗腺分泌物多,瞳孔散大.如果发作时间短,可仅导致发作后疲劳,时间长者可导致发作后昏睡,醒后常出现头痛..脑电图强直期可表现为多棘波,阵挛期表现为与动作一致的节律,发作过后表现为脑电抑制状态强直性发作临床特征是全身或部分肌肉持续强烈的非颤抖性收缩,使肢体或躯干固定于某一位置,发作时如处于站立位,会有剧烈的摔倒.发作多先累及颈肌或提上睑肌,导致屈颈或睁眼,同时累及肢带肌出现耸肩,举手或抬腿,还可累及面部,咀嚼或呼吸肌等中轴附近的肌肉群,可导致张口,呼吸暂停,
7、发作持续数秒至数10秒.不少患者常有明显的头部外伤痕迹,多见于常有弥漫性脑损害的儿童.是病情严重的标志.患儿多有智力损害.典型的发作期脑电图是爆发性多棘波.肌阵挛性发作相对于阵挛性发作而言表现为一种孤立短暂的发作形式,它是一种突发短暂闪电样的肌肉收缩.发作可对称累及双侧大范围的肌群,也可仅累及面部,躯干或某肢体,甚至个别肌肉群,可单独出现或连续成串出现.见于任何年龄,可出现于预后较差的有弥漫性脑损害的癫痫综合征.也可见于一些预后较好的特发性癫痫病人.脑电图发作期为多棘慢波.阵挛性发作几乎均发生在低龄儿童,主要是新生儿和婴儿.故常被忽视而临床少见,特别是在成人
8、神经科.发作首先表现为意识水平下降或丧失,接着出现双
