癫痫Epilepsy基础知识介绍

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1、癫痫（Epilepsy）珠江医院神经内科杨卫红癫痫的流行病学患病率:约5‰我国约有900万以上癫痫患者发病率:(50～70)/10万/年我国每年约有80万新发癫痫患者死亡率：(1.3～3.6)/10万什么是癫痫?癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致患者的发作形式不一，可表现为运动、感觉、植物神经、意识等不同障碍及精神、行为异常。上述症状可单独存在或兼而有之。两个概念癫痫每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure)。

2、一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象统称为癫痫综合征。病因1、症状性癫痫(symptomaticepilepsy)2、特发性癫痫(idiopathicepilepsy)3、隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)影响发作的因素1、年龄2、遗传因素3、睡眠4、内环境改变：过度换气、闪光继发性癫痫的常见原因1.脑先天性疾病：皮质发育障碍、无脑回、巨脑回、多脑回、双皮质2.脑外伤：重症者易发生；小儿常与产伤有关3.脑部感染：脑炎脑膜炎、寄生虫等4.脑血管病：中风是老人的常见病因；中青年的脑血管畸形5.脑肿瘤：少突神经胶质细胞瘤发生率最高6.脑

3、部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病：阿尔茨海默病7.起于颅外疾病：SLE、甲减、低血糖、糖尿病8.药物：PG、喹诺酮、吩噻嗪、氨茶碱、度冷丁、苯海拉明、利多卡因发病机制1、痫性放电的起始：阵发性去极化漂移癫痫病灶（lesion）致痫灶（seizurefocus）2、痫性放电的传播：易化作用（facilitation）同步放电（synchronous discharge）3、痫性放电的终止：巨大突触后电位→细胞膜过度去极化状态癫痫发作的分类依据临床表现和脑电图特征1.痫性发作起始的异常放电是源于一侧脑部（部分性发作）还是两侧脑部（全面性发作）。2.病人的意识是否保存。国际抗癫

4、痫联盟（ILAE）1981年痫性发作分类准则国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类部分性发作：局部起始1.单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉/特殊感觉/眩晕、自主神经和精神症状2.复杂性：有意识障碍3.继发全面性发作：由部分起始扩展为全面性发作全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、全面强直－阵挛（GTCS）、肌阵挛、强直、阵挛、失张力发作不能分类的发作：国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类1、与部位相关的癫痫和癫痫综合征2、全面性癫痫和癫痫综合征3、不能确定为部分性或全面性的癫痫和癫痫综合征4、特殊综合征临床表现癫痫发作部

5、分性发作(partialseizures)源于大脑半球局部神经元的异常放电1、成人约60％为部分性发作；2、常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫；3、发作时脑电图可见局灶性放电。特点1.单纯部分性发作*：1）部分运动性发作：表现为局部肢体的抽动，病灶在运动区。①杰克逊（Jackson）发作：发作自一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序移动，如自一侧拇指沿腕部、前臂、肘部、肩部、口角、面部逐渐扩散，病灶在对侧运动区。Todd瘫痪：严重部分运动性发作后，遗留暂时性（半小时至36小时内消除）局部肢体瘫痪或无力。②旋转性发作：双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，伴

6、有身体的扭转，但很少超过180º。③姿势性发作：一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧。④发音性发作：不自主重复的单音或单词。②体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作：病灶在中央后回躯体感觉区，常为肢体麻木感和针刺感。特殊感觉性发作：视觉性；听觉性；嗅觉性。眩晕性发作：坠落感、飘动感、运动感。③自主神经性发作：病灶在杏仁核、岛回或扣带回。④精神性发作：记忆障碍；情感障碍；错觉；复杂幻觉。2.复杂部分性发作：占成人痫性发作的50%以上，发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍，病灶多在颞叶，又

7、称颞叶癫痫。1）仅意识障碍2）意识障碍+自动症3）意识障碍+运动症状3.部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作→复杂部分性发作单纯/复杂部分性发作→全面性强直阵挛发作全面性发作(generalizedseizures)源于双侧大脑半球神经元的异常放电伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状1.全面强直-阵挛发作（大发作）*：（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）是最常见发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，分为3期：①强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10-20秒，EEG表现为弥漫性1