消化性溃疡课件

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1、第四章消化性溃疡第四篇消化系统【教学内容】【教学要求】掌握：1.溃疡病的病因、诊断、治疗原则熟悉：1.溃疡病的分类、发病机理2.溃疡病的并发症了解：溃疡病的临床病理联系消化性溃疡消化系统全貌1.组成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部消化性溃疡（pepticulcerPU)消化性溃疡的定义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛泛指胃肠道黏膜在某种情

2、况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近，以及Meckel憩室内但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡消化性溃疡消化性溃疡的分类由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”胃溃疡（gastriculcerGU)十二指肠溃疡(duodenalulcerDU)溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层流行病学常见病，多发病，全球性分布男性多于女性十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方病因及发病机制本病为

3、多病因疾病，发病机制未完全明了,但胃酸及胃蛋白酶分泌增多幽门螺杆菌（Hp）感染胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重要因素天平学说正常胃体胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是PU主要原因。当

4、损伤因素增强和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡胃黏膜损害因素增强胃酸及胃蛋白酶分泌过多幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的重要因素药物因素（NSAID）神经精神因素吸烟、遗传、环境等其他危险因素胃粘膜保护作用减弱黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障黏膜的血液循环和上皮细胞的更新前列腺素分泌减少表皮生长因子分泌低下生长抑素胃酸是溃疡发生的决定因素早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，

5、当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GUHP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注病理一部位与数目GU胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近后壁多于前壁DU球部，少数球后，前壁多见对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧数目多数单发，少数多发二大小及形态大小:DUd＜1cm;GUd＜

6、2cm少数d＞2cmd＞3-4cm形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样三深度浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔活动性溃疡：溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔溃疡愈合期：周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中四愈合一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻临床表现临床特点1.慢性过程几年，十几年，甚至几十年2.周期性发作发作期

7、与缓解期交替出现秋冬、冬春发作，天气转暖缓解3.节律性上腹疼GU多于餐后1h痛---餐后痛DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼症状1.上腹痛---主要症状部位上中腹，剑下或偏右性质钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或饥饿样不适感持续时间约半小时，1-2小时或更长范围GU如手掌大小；DU为拇指大小诱因精神刺激过度劳累饮食不慎气候变化进食饥饿缓解办法2其他症状全身症状：神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气植物神经功能紊乱：多汗，缓脉消化道表现：饱胀、