消化性溃疡课件

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1、消化性溃疡(pepticulcer)广东医学院附属医院消化内科DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege周宇Zhouyu概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查鉴别诊断并发症治疗讲授内容Tolecturecontent主要指胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)粘膜缺损超过粘膜肌层发病率约10%性别男性多见发病年龄DU青壮年GU晚DU10年发生趋势DU多见，有增多趋势发生地区南方高于北方,城市高于农村发生季节秋冬

2、季节多见概述Overview“天平学说”侵袭因素防御-修复因素胃酸-胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物(NSAID)粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子为什么人群中90%以上无患有消化性溃疡？病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp与消化性溃疡有关的证据Hp的作用消化性溃疡患者Hp感染率达80～100%根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡的复发率病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis损害局部粘膜的防御/修复机制增加胃泌素和胃酸

3、的分泌，增强侵袭因素Hp的作用Hp损伤胃肠粘膜的作用环节病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说Hp减少十二指肠粘膜分泌碳酸氢盐Hp的作用Hp对DU的作用病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp削弱胃粘膜的屏障功能定植作用影响有毒性作用的酶作用免疫损害作用Hp的作用Hp对GU的作用病因与发病机制PathogenyandpathogenesisNSID的作用作用机制脂溶性，溶解粘膜细胞脂质层，直接损伤粘膜抑制前列腺素合成，

4、削弱胃十二指肠粘膜屏障病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis壁细胞总数增多遗传因素、高胃泌素血症（Hp和肿瘤作用）壁细胞对刺激物敏感性增强促胃液素受体亲和性增强、生长抑素减少胃酸分泌的正常反馈机制发生缺陷迷走神经张力增高胃酸作用胃酸分泌增多的相关因素病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis吸烟遗传因素应激因素胃十二指肠运动异常DU胃排空加快，GU胃排空慢其他危险因素病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis消化性溃疡的产生是胃十二指肠粘膜的损害因

5、素和保护因素相互作用结果主要病因是Hp，胃酸是溃疡形成的决定因素和直接原因DU胃酸高，主要为损害因素增强，胃排空加快；GU胃酸正常，主要为保护因素削弱，胃排空慢小结病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis病理Pathology慢性、周期性和节律性上腹部疼痛月份123456789101112春季夏季秋季冬季春季夏季秋季冬季周期性(季节性)发作期发作期慢性12345678910111212空腹痛餐后痛夜间痛节律性临床特点发作期临床表现Clinicalsituation部位性质可忍受,可无疼痛节

6、律性餐后疼痛空腹痛、夜间痛诱因缓解方法伴随症状上腹部疼痛为主要症状临床表现Clinicalsituation上腹部疼痛规律性改变，疼痛常较剧烈，抗酸药不易缓解常伴有放射痛常出现并发症内科药物治疗效果差特殊类型消化性溃疡的共同特点临床表现Clinicalsituation特殊类型消化性溃疡几种特殊类型消化性溃疡的比较巨大溃疡>2cm疼痛剧烈，易出血、穿孔球后溃疡球部以下，常距幽门2~3cm常有夜间痛和放射痛，易出血幽门管溃疡胃末端，距幽门约2~3cm处常有呕吐，并发幽门梗阻多见临床表现Clinicalsituat

7、ion特殊类型消化性溃疡胃液分析幽门螺杆菌检测血清胃泌素测定实验室检查LaboratoryexaminationX线钡餐检查实验室检查Laboratoryexamination内镜检查实验室检查Laboratoryexamination活动期愈合期疤痕期活动期（A1期）活动期（A2期）愈合期（H1期）愈合期(H2期）瘢痕期(S1期)瘢痕期(S2期)确诊需依靠X线钡餐检查和/或内镜检查有典型的慢性、周期性和节律性上腹部疼痛，可做出初步诊断诊断Diagnosis疼痛与进油腻有关。发热、黄疸、右上腹痛功能性消化不良慢

8、性胆囊炎和胆石症鉴别诊断Differentialdiagnosis胃癌与胃溃疡的鉴别X线钡餐下鉴别鉴别诊断Differentialdiagnosis内镜下鉴别胃溃疡胃癌胃癌鉴别诊断Differentialdiagnosis胃癌与胃溃疡的鉴别不典型部位溃疡难治疗性溃疡高胃酸、高胃泌素(>500pg/ml)胃泌素瘤鉴别要点鉴别诊断Differentialdiagnosis上消化道出血以黑便