2型糖尿病患者贫血影响因素

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2型糖尿病患者贫血影响因素熊信林蔡琳罗俊(成都市第三人民医院心内科四川成都610031)【摘要】目的评估2型糖尿病患者贫血的影响因素。方法木研究为病例对照研究，108位患者被分为2组：病例组54例，对照组54例，临床和实验室资料被搜集。结果贫血患者的年龄，糖尿病病程，肌酐，C反应蛋白(CRP),尿蛋白是明显高于非贫血患者，白蛋白水平，肌酐清除率明显低于贫血患者，血红蛋白与白蛋白，肌酐清除率正相关；与糖尿病病程，肌酐，CRP,尿蛋白，年龄负相关，多元回归分析显示，白蛋白，肌酐清除率，尿蛋白，糖尿病病程是血红蛋白浓度的影响因子，Logistic回归分析显示，白蛋白，肌西T•清除率，尿蛋白，糖尿病病程也是糖尿病患者贫血影响因素。结论贫血是多因素的结果，白蛋白，肌酐清除率，尿蛋白，糖尿病病程，微炎症不同程度的影响血红蛋白浓度。【关键词】贫血糖尿病血红蛋白白蛋白肌酐【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0138-02Determinantsofanemiainpatientswithtype2diabetesmellitusXIONGXin-lin,CAILin,LUOJunDepartmentofcardiology,thethirdpeople’shospitalofchengdu,Chengdu610031，E-mail:xinlin393@163.com.【Abstract】ObjectiveToevaluatetheriskfactorsofanemiainadiabeticpopulationandtoexploretherelationshipbetweenhemoglobinandclinicalparameters.MethodsThiswasacase-controlstudyonriskfactorsofpatientswithanemiaintype2diabetesmellitus(T2DM).108patientswereclassifiedintotwogroups(casegroup：54,controlgroup:54),clinicalandlaboratorydatawerecollected.ResultsTheage、durationofT2DM、creatinine、C-reactiveprotein、albuminuriaofpatients whohadanemiaweresignificantlyhigherthaninpatientswithoutanemia.ThelevelsofAlbumin、estimatedglomerularfiltrationrate(eGFR)werelowerthanthegroupwithoutanemia.Apositivecorrelationwasfoundbetweenhemoglobinwithalbumin、eGFR,andanegativecorrelationwasfoundbetweenhemoglobinlevelswithdurationofT2DM,creatinine,C-reactiveprotein（CRP）,albuminuriaandage.MultipleregressionanalysisidentifiedAlbumin,eGFR,albuminuriaanddurationofT2DMasindependentdeterminantsofhemoglobinconcentration.Logisticregressionanalysisshowedthatalbumin,eGFR,albuminuriaanddurationofT2DMwerealsopredictorforanemia.ConclusionAnemiaisamultifactorialresult,inevaluatinghemoglobinlevelsinT2DMpatients,wemustkeepinmindthatalbuminuria,albumin,durationofDM,eGFR,microinflammationcanaffectthehemoglobinlevelsofvaryingdegrees.【Keywords】anemiadiabetesmellitushemoglobinAlbumineGFR糖尿病患者中贫血是常见的并发症［1］，贫血能给心血管疾病带来不利的影响，使患者活动能力，生活能力降低，导致死亡率，发病率的增加，带来严重的经济与社会问题，在糖尿病患者，控制贫血对于预防肾功能恶化及增加存活率具有非常重要的作用，在肾功能不全的患者，贫血被人为不仅是心血管危险的因素，而JDL是一个疾病进展的危险因素［2,3］。因此，认识糖尿病患贫血患者的影响因素具有非常重要的意义。在0前的研究中，我们评估了糖尿病患者贫血以及血红蛋白的影响因素。对象与方法本研宄为病例对照研宄，搜集了2009年12月到2010年7月我院糖尿病患者伴有贫血与非贫血患者，本研究共搜集了108位2型糖尿病患者，其中糖尿病伴贫血患者54人（男30人，女24人），糖尿病不伴贫血患者54人（男30人，女24人），糖尿病诊断根据糖尿病诊断的专家共识［4］，所有病人接受正常治疗，贫血被定义为<110g/L（女性），<120g八（男性）。所有的病人都进行了 综合医疗评估检测，包括心电图，血常规，糖化血红蛋內，和其他常规的肝肾功能生化检测，电解质，C反应蛋白，尿蛋白检测等。尿蛋白采用透射比浊法，C反应蛋白采用免疫比浊法检验，白蛋白采用光度比色法，肌酐采用肌氨酸氧化酶法，肾小球虑过率(eGFR)按照theModificationofDietinRenalDiseaseequation(MDRD)formula计算。以下病人被排除：肿瘤，结缔组织病，出血性贫血，透析患者，使用红细胞生成素，有传染疾病,感染，肝功能异常。统计学方法采用SPSS-PASWStatistics18.0来进行数据分析。计数资料用百分数表示，计量资料用均数±标准差或中位数(四分位间距)表示，计数资料分析用卡方检验，当计量资料为正态分布吋采用独立Student’sttestorone-wayANOVA,当资料为非正态分布吋采用非参数检验。多元冋归分析评价血红蛋白的影响因素，logistic回归分析检测贫血的预测因子。当P值小于0.05吋，有统计学意义。结果本研究共纳入108个患者，平均年龄为(71.4±10.3)岁，艽中男性55.2%，高血压患者占82.8%,平均血红蛋白浓度为(113.9±24.2)g八。与非贫血患者比较，贫血患者组的年龄、糖尿病病程、肌酐、尿蛋白、C反应蛋白明显增高(P=0.000)。但是，贫血组患者的白蛋白、eGFR低于非贫血患者。(表1)血红蛋白与白蛋白(r=0.712,P=0.000｝、eGFR(r=0.683,P=0.000)存在正相关，与糖尿病病程(r=-0.271,P=0.011)、肌酐(r=-0.572,p=0.000)、C反应蛋白(r=-0.630/p=0.000)、尿蛋白(r=-0.725;p=0.000)、年龄(r=-0.287,p=0.007)存在负相关(表2)。但C反应蛋白在行散点分析后，并不适合冋归分析，因此我们并没有将其纳入冋归方程分析。多元线性冋归分析提示糖尿病病程(B=-0.444,P=0.032)、eGFR(B=0.436,P=0.000｝、尿蛋白(B=-0.004,p=0.013)、白蛋白(B=1.736,P=0.000)影响血红蛋A水平(表3)。而年龄没有达到统计学意义。最后，运用逻辑冋归分析贫血的预测因子，我们发现白蛋白(OR=0.252,P=.O19)、尿蛋白(OR=1.003,p=0.03)、糖尿病病程(OR=1.436,P=.OO7)、eGFR(OR=0.861,P=0.01)是贫血的独立预测因子(表4)。 讨论血红蛋白水平可能与许多危险因素如年龄、血清肌酐浓度、eGFR、蛋闩尿等有关。部分研究发现，当慢性肾病肾功能不全进展到中度及以下水平时，贫血发生会显著增加［5］。贫血是慢性肾病的常见并发症，糖尿病病人的贫血发生率明显高于非糖尿病人。在糖尿病贫血患者中，肌酐明显高于没奋贫血的患者［6】，同样，在我们的研究中，糖尿病贫血患者肌酐也明显高于非贫血患者，肌酐清除率低于非贫血患者，相关分析显示，血红蛋白和eGFR正相关，和肌酐负相关。多元线性冋归和逻辑冋归分析显示eGFR影响血红蛋白水平。在糖尿病患者中，随着尿蛋白的增加，贫血程度也随之增加。奋研究显示，与正常尿蛋白比较时，微量尿蛋白患者贫血程度增加，但这并不能用肾功能的下降来解释。这表明尿蛋闩也许与贫血相关［7】。同样地，我们的研究表明，贫血组的尿蛋白明显高于非贫血组，血红蛋白和尿蛋白存在着密切地负相关性。糖尿病病程与血红蛋白紧密相关，我们的结果显示贫血患者糖尿病病程明显长于非贫血患者。Ranil等指出持续时间长于5年是贫血的独立预测因子［8］,糖尿病患者血红蛋白减少的原因可能是功能性红细胞生成素减少以及低的红细胞生成素水平［9,10］。本研究发现白蛋白和血红蛋白存在正相关，C反应蛋白和血红蛋白存在负相关，另外，C反应蛋白也和白蛋白存在负性相关。以前的研究显示慢性肾病患者C反应蛋白水平明显高于非慢性肾病患者［11】，提示C反应蛋白可能是非透析患者的慢性炎症标记物。国外学者报道［12］，在老年住院肺炎病人中，高的C反应蛋白水平可引起住院期间白蛋白水平的下降，原因是急性炎症期增加的炎症因子（如IL-6）浓度会抑制白蛋白合成，增加白蛋白分解和血管外组织间的再分配。在糖尿病患者伴有贫血患者中，是否存在类似机制仍不太清楚。然而，C反应蛋白可能与微血管炎症相关［13］。升高的C反应蛋白与高胰岛素和HbAlc水平以及女性非糖尿病患者高糖的出现相关［14］。这也提示了胰岛素抵抗和糖耐量异常的患者中存在炎症反应的可能。所以，综合以上分析，糖尿病合并贫血患者可 能存在微炎症反应。而此种炎症反应可能是糖尿患者贫血发生的原因之一。最后，值得一提的是，由于0前研究受到一些限制，本研究没有测定铁蛋闩、维生素B12以及体重指数，贫血与这些因素可能相关。而且伴冇高血压的糖尿病病人接受降压药物的治疗如ACEI可能会影响血红蛋白水平。综上，糖尿病合并贫血奋较多危险因素，这类患者可能存在微炎症反砬，评估2型糖尿病患者的血红蛋白水平吋，必须考虑eGFR、糖尿病病程、尿蛋白、白蛋白以及微炎症对血红蛋白水平的影响。参考文献[1]ThomasMC,MaclsaacRJ,TsalamandrisC,etal.AnemiainPatientswithType1Diabetes.JClinEndocrinolMetab,2004;89(9):4359–4363.[2]deJesúsLlibreJ,ValhuerdiA,Fernández0,etal.PrevalenceofstrokeandassociatedriskfactorsinolderadultsinHavanaCityandMatanzasProvinces,Cuba(10/66population-basedstudy).MEDICCRev.2010;12(3):20-6.[3]KohaguraK,TomiyamaN,KinjoK,etal.PrevalenceofanemiaaccordingtostageofchronickidneydiseaseinalargescreeningcohortofJapanese.ClinExpNephrol.2009;13(6):614-20.[4]TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.ReportoftheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare,2002;25:S5-S20.[5]KohaguraK,TomiyamaN,KinjoK,etal.PrevalenceofanemiaaccordingtostageofchronickidneydiseaseinalargescreeningcohortofJapanese.ClinExpNephrol.2009;13(6):614-20.[6]EzenwakaCE,Jones-LecointeA,NwagbaraE,etal.AnaemiaandkidneydysfunctioninCaribbeanType2diabeticpatients.CardiovascularDiabetology2008,7:25.[7]AdetunjiOR,ManiH,OlujohungbeA,etal.Microalbuminuricnaemia’—Therelationshipbetweenhaemoglobinlevelsandalbuminuriain diabetes.diabetesresearchandclinicalpractice.2009;85(2)179–182.[1]RanilPK,RamanR,RachepalliSR,etal.Anemiaanddiabeticretinopathyintype2diabetesmellitus.JAssocPhysiciansIndia.2010;58:91-4.[2]ThomasMC.Thehighprevalenceofanemiaindiabetesislinkedtofunctionalerythropoietindeficiency.SeminNephrol.2006;26(4):275-82.[3]ThomasMC,CooperME,TsalamandrisC,etal.Anemiawithimpairederythropoietinresponseindiabeticpatients.ArchInternMed.200528;165(4):466-9.[4]FoxER,BenjaminEJ,SarpongDF,etAl.TherelationofC-reactiveproteintochronickidneydiseaseinAfricanAmericans:theJacksonHeartStudy.BMCNephrol.2010;11:1.[5]HarimurtiK,SetiatiS.C-reactiveproteinlevelsanddecreaseofalbuminlevelsinhospitalizedelderlypatientswithcommunity-acquiredpneumonia.ActaMedIndones.2007;39(l):13-8.[13】TsurudaT,KatoJ,SumiT,etal.CombineduseofbrainnatriureticpeptideandC-reactiveproteinforpredictingcardiovascularriskinoutpatientswithtype2diabetesmellitus.VascularHealthandRiskManagement.2007:3(4)417–423.[14]WuT,DornJP,DonahueRP,etal.AssociationsofserumC-reactiveproteinwithfastinginsulin,glucose,andglycosylatedhemoglobin:theThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,1988-1994.AmJEpidemiol.2002;155(1):65-71.表1.贫血与非贫血特点比较临床变量n=108p年龄74.2(7.3)/66.5(12.5)0.000高血压病程11.9(9.3)/9.6(8.0)0.174糖尿病病程17.3(7.4)/10.9(6.2)0.000肌酐(median,IQR)170.7(118.4)/94.6(22.1)0.000尿酸336.8(110.9)/318.9(79.9)0.338白蛋白34.8(4.5)/41.5(3.8)0.000 尿蛋白(median,IQR)1056.0(2501.9)/173.3(346.7)0.000C反应蛋白(median,IQR)8.2(9.0)/1.8(1.2)0.000血红蛋白98.4(14.3)/138.9(12.9)0.000糖化血红蛋白7.5(0.99)/7.0(1.3)0.03肾小球滤过率31.9(16.8)/56.3(16.8)0.000IQR:Interquartilerange表2.血红蛋白水平与临床因素的相关性临床变量rP糖尿病病程-0.2710.011肌酐-0.5720.000白蛋白0.7120.000C反应蛋白-0.6300.000尿蛋白-0.7250.000年龄-0.2870.007肾小球滤过率0.6830.000表3.影响血红蛋白因素的多元冋归分析临床变量BP白蛋白1.7360.000尿蛋白-0.0040.013糖尿病病程-0.4440.032肾小球虑过率0.4360.000R2=0.730(P=0.033)表4.影响贫血因素的Logistic冋归分析CharacteristicsORP白蛋白0.2520.019尿蛋白1.0030.03糖尿病病程1.4360.007肾小球滤过率0.8610.01