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1、腹腔镜全子宫切除术膀胱损伤临床分析郁林刘海燕通讯作者崔素芬扬州市第一人民医院江苏扬州225000【摘要】目的探讨我院妇科腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤的相关因素及预防措施.方法回顾分析2008年1月至2015年10月扬州市第一人民医院妇科腹腔镜全子宫切除术发牛.膀胱损伤6例患者（膀胱阴道瘘）的临床资料,总结分析患者的手术方式、器械、损伤特点、诊疗情况及预后等.结果膀胱损伤6例患者（膀胱阴道瘘）均发生在2011年10月前,2011年10月后改进手术方法、步骤以及电器械后至2015年10月无一例膀胱损伤.结论腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤与手术方法、
2、步骤以及电器械有很大关联，术者需高度警惕，术中注意一些技巧操作的改进是预防减少膀胱损伤的关键.术后严密观察，如发现膀胱损伤，尽早请泌尿科医师共同决定治疗方法.【关键词】腹腔镜全子宫切除术;膀胱损伤;膀胱阴道瘘;腹腔镜电器械Clinicalanalysisoflaparoscopictotalhysterectomyforbladderinjury[Abstract]ObjectiveToexploreourhospitalgynecologicallaparoscopichysterectomyresectionoccurredinallpati
3、entsandbladderinjuryrelatedfactorsandpreventivemeasures.Methodsaretrospectiveanalysisof2008JanuarytoOctober2015YangzhouCityFirstPeople??sHospitalofDepartmentofgynaecologylapaGroscopyhysterectomyresectionoperationcaseofbladderinjuryintheclinicaldataof6cases（bladdervaginalfistu
4、la）patientsandtosummarizeandanalyzetheapproachtothepatients,instrument,injurycharacteristics,diagnosis,treatmentandprognosis.Resultstheinjuryofbladderin6cases（vesicovaginalfistulapaGtientsoccurredbeforetheOctober2011,October2011afterimprovementofsurgicalmethods,stepsandelectr
5、icalappliancesto2015years10monthswithoutaConclusionsIaparoscopictotalhysterectomyhasagreatrelationshipwithsurgicalmethod,stepsandelectricalapparatus,anditisnecessarytobevigilant,anditisnecess【Kareyytwooirmdsp】rovethepreventionofbladderinjury.Iaparoscopictotalhysterectomy,blad
6、derinjury,bladder,vaginalfistulajaparoscopicelectricalapparatus【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1008—6315（2015）12—0018—020前，随着妇科腹腔镜手术广泛开展及手术难度增大，膀胱的损伤发生率有增加的趋势，如诊治不及时会给患者带来巨大痛苦.对此类手术并发症做到最大努力去避免，可减少医疗纠纷的发生和患者的痛苦.就2008年1月至2015年10月本院妇科腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤6例患者（膀胱阴道瘘）进行冋顾性分析，探讨其发生的原因、诊治以及预防措施
7、.1资料与方法1.1一般资料本组6例患者年龄45〜49岁（平均47.2岁）.其中子宫肌瘤3例，子宫腺肌症2例,CINIII1例;均为已婚育，且术中盆腔无粘连.手术时间为1小时5分〜1小时45分，平均1小时15分钟，均发生在2008年1月至2011年10月,于术后7〜11天确诊.1.2麻醉选择与手术准备全部手术均施行气管插管全麻.取膀胱截石位,头低臀高倾斜15°r30°,监测生命体征.消毒腹部、外阴及阴道，铺巾，固定尿管,放置相应型号杯状举宫器.1.3镜下手术方法采用4孔法，脐上缘行10mm切开，建立CO2气腹,压力维持在12〜14m
8、mHg、置入相应直接的Troco,置镜后避开血管于麦氏点、反麦氏点及耻骨联合上左上2cm处各置入Traco.常规探查后，10mmPK刀（
