腹腔镜复杂子宫全切除术280例临床分析

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1、腹腔镜困难子宫全切除术280例报告李平军李德珍嵇振岭①骆亚平②路永新③李霞鲁德凤刘长玉田丽敏高应丽孙鸿源②（大连阳光医院微创诊疗中心，大连116000）①（东南大学附属中大医院普外科，南京210009）②（新乡医学院第一附属医院妇产科、普外科，新乡453000）③（南通瑞慈医院妇产科，南通226010）【摘要】目的探讨腹腔镜困难子宫全切除术的手术要点和临床价值。方法2005年3月～2009年3月，对280例有子宫全切手术指征的巨大子宫（子宫≥12孕周、178例）、阔韧带肌瘤（14例）、峡部和宫颈肌瘤（22例）、剖宫产术后（42例）、盆腔手术史及

2、盆腔严重粘连（24例）的患者，巨大子宫时采用结扎子宫动脉后处理圆韧带和附件，阔韧带肌瘤、峡部及颈部肌瘤则贴近子宫处理子宫动脉上下分支，子宫与膀胱、直肠粘连时应用膀胱注水、直肠指检协助分辨解剖层次的方法在子宫浆膜下层剥离粘连，施行了腹腔镜子宫全切除术。结果280例全部在腹腔镜下完成子宫全切除术，手术时间（161.2±32.5）min，术中出血量（258.8±96.2）ml，术后肠功能恢复时间（36.9±11.8）h，术后住院时间（6.1±2.4）d。并发症2例，直肠阴道瘘1例，于3个月后在充分准备下施行直肠和阴道修补术治愈，另1例为继发腹腔出血，

3、经输血及止血治疗痊愈。随访223例，除8例术后有少量阴道出血而治愈，其余病例无并发症。结论充分术前准备，熟练腹腔镜操作技术，掌握子宫动脉处理技巧，腹腔镜困难子宫全切术是安全可行的。【关键词】腹腔镜；全子宫切除术Complicatedtotallaparoscopichysterectomy(reportof280cases)LIPingjun，LIDezhen，JiZhenling,etal.DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery,DalianYangguangHospital,dalian116000,Chi

4、na[abstract]ObjectiveToinvestigatetheoperativetechniquesandclinicalvalueofcomplicatedtotallaparoscopichysterectomy.MethodsTotallaparoscopichysterectomywereperformedin280casesdiagnosedofGiganticuteri,pelvicadhesionandpreviouscesareansection.ResultsAllcaseswereperformedunderla

5、paroscopy.Theaverageoperativetimewas（161.2±32.5）min,theaveragebloodlossinoperatingwas（258.8±96.2）ml,theaveragetimeofbowelfunctionrecoverywas（36.9±11.8）h,thepostoperativehospitalstayranged（6.1±2.4）d.Postoperativesurgerycomplicationsoccurredin2ofpatients.1patienthadarectovagin

6、alfistulaand1hadaabdominalcavitybleeding.Allthecomplicationsweresuccessfullycuredbyoperationornon-operationmethod.ConclusioncomplicatedTotalhysterectomycanbeperformedunderlaparoscopy.Itisimportantfortheoperatortobefamiliarwithpelvicanatomyandskilledoperativetechniquesmustbem

7、astered.[Keywords]Laparoscopy;Totalhysterectomy;Hard腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy,TLH）是一种比一般类型腹腔镜子宫切除术适应症更为广泛、较实用的手术方式[1]。2005年3月~2009年3月，我们对280例巨大子宫（子宫≥12孕周）、阔韧带肌瘤、峡部肌瘤、宫颈肌瘤、剖腹产术后、盆腔手术史及盆腔严重粘连的患者施行TLH，效果良好，报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组280例，年龄34~59岁，中位年龄43.8岁。子宫肌瘤225例，子宫腺

8、肌症43例，子宫内膜不典型增生6例，功能失调性子宫出血3例，宫颈原位癌3例。225例子宫肌瘤患者中，多发肌瘤138例，单发肌瘤87例；体部肌瘤189例