腹腔镜全子宫切除术的临床分析.doc

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1、腹腔镜全子宫切除术的临床分析【摘要】目的:探讨腹腔镜全子宫切除术的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的95例接受全子宫切除术治疗的患者，按照手术方式分为观察组(n=54)和对照组(n=41)o观察组采用腹腔镜全子宫切除术(totallaparoscopichysterectomy,TLH)进行治疗，对照组接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assistedvaginalhysterectomy,LAVI1)进彳T治疗。同时记录比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复情况等指标

2、。结果：观察组手术时间略长于对照组(P>0・05),而术屮出血量、术后镇痛率、术后肠道恢复、术后住院时间观察组均明显少于对照组(P〈0.05)。结论：腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优势，值得临床广泛推广应用。【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；阴式中图分类号R256文献标识码B文章编号1674-6805(2015)33-0117-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.056全子宫切除术在临床妇科中较为常见，且近些年来随着科学技术的发展，腹腔镜微创技术的优势越来越多，且因其创伤小、出血少、术后恢复快等优点

3、在临床得到广泛的应用。本文对95例2013年3月-2015年3月于笔者所在医院实施TLH和LAVH行子宫全切患者的临床资料进行分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的95例接受全子宫切除术治疗的患者，按照手术方式分为观察组5二54）和对照组（n二41）。所有患者在术前检测均无癌变、异型细胞，均排除子宫恶性肿瘤。观察组平均年龄（47.87±4.86）岁，对照组平均年龄（47.58±4.48）岁,两组患者平均年龄比较，差异无统计学意义（P二0.653）。两组患者疾病类型比较，差异均无统计学意义（

4、卩〉0.05）。两组患者合并内科疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,详见表1和表2。表2两组患者合并内科疾病比较例组别糖尿病贫血高血压观察组（n二54）4178对照组（n二41）3155P值0.6520.3800.4781.2方法1.2.1术前准备两组患者术前常规使用甲硝哇和戊酸雌二醇碾碎成粉阴道上药3d,常规备皮，清洁脐部。告知患者术前12h禁食，并在术前4h进行灌肠处理，避免影响执刀医师的手术视野，降低术后肠胀气的发生率［1］。1.2.2仪器设备美国STORZ公司生产的30度直径10mm腹腔镜、全套电视摄像系统，并准备强生超声刀、双

5、极电凝、冲洗器、气腹机等设备和器械。1.2.3手术方法1.2.3.1观察组给予患者气管插管、静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，维持头低臀高的姿势，在脐正中做第一穿刺点，置入1cmtrocar进腹，建立气腹后在左右腹麦式点做第二穿刺点和第三穿刺点，第四穿刺点为左侧耻骨和上二横指偏外侧；暴露视野后进行治疗。用超声刀分离子宫周围组织，推移膀胱置宫颈外口处，将血管充分暴露；打开阴道前壁，沿引导穹窿环形切除子宫，大者旋切、小者从阴道取出；消毒阴道后，1/0号薇乔线连续缝合阴道残端和后腹膜，堵塞阴道。重新形成气腹，腹腔镜下检查各创血，电凝止血后间断缝合前后盆腹

6、膜，去镜放气缝合各穿刺点。1.2.3.2对照组给予患者气管插管、静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，常规3点穿刺，电凝和超声刀凝切两侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜返折后转阴式操作。钳夹宫颈，稀释的垂体后叶素水压分离膀胱阴道间隙，环形切开阴道黏膜，分离勝胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，钳夹凝切和缝扎两侧子宫主、紙韧带及子宫动静脉。打开前后腹膜，电凝切断两侧宫旁组织，将子宫楔形切成小块经阴道取出。消毒阴道，检杳各断端无出血，1号薇乔线连续锁边全层缝合阴道残端。1.2.4术后处理术后两组均常规静脉抗生索预防感染，术后及时拔除尿管，体温平稳后出院

7、。1.3观察指标观察并记录两组患者术中的出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果在手术时间上，观察组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；在术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数方面，观察组均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P〈0・05)；详见表3。两组患者术后均未出现脏器损伤、严重气肿以及电热损伤等并发症，具有

8、安全性。3讨论全子宫切除术是子宫良性病变有效的治疗方法之一，主要术式包括腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术、经腹子宫切除术、阴式