心肌酶和心肌蛋白的检测课件

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1、心肌酶和心肌蛋白检测概述心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。心血管疾病是发达国家的第一位死因心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。急性心肌梗死（AMI）是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。因此急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的U.S.A.RussiaEastEuropeWestEuropeChinaIndiaAu

2、straliaSoutheastAsiaAfrica50403020100%ofalldeaths心血管疾病的死亡率AHASupplement19942004美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates:2000ATotalCVDBCancerCAccidentsDChronicLowerRespiratoryDiseasesEDiabetesMellitusFInfluenzaandPneumoniaAHA资料动脉粥样

3、硬化暂时性脑缺血(TIA)缺血性中风严重腿部缺血不稳定心绞痛(UA)血栓急性心肌梗死(AMI)急性冠脉综合征(ACS)脑血管疾病外周血管疾病(PAD)斑块形成稳定性心绞痛间歇性跛行心血管疾病:一个连续渐进的过程Adaptedfrom:StaryH.C.Circulation.1995;92:1355-1374FusterV.VascMed.1998;3:231-239RossR.NEJM.1999;340:115-126心力衰竭心肌损伤斑块心肌损伤标志物CK/CK-MB集中在胞核、线粒体；cTn在肌浆

4、中是细丝的一部分；Mb散在分布肌浆中。心肌细胞7理想的心肌损伤标志物条件高敏感性和高特异性；主要或仅存在于心肌组织（特异），在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤（敏感）能检测早期心肌损伤，且窗口期长；能估计梗死范围大小，判断预后；能评估溶栓效果；检测方法简便快速；其应用价值已由临床所证实8急性心肌损伤生物化学标志物一、传统的心肌酶谱二、心肌蛋白（一）传统的心肌酶谱肌酸激酶(CK)α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶(AST/GOT)乳酸脱氢酶(LD)乳酸脱

5、氢酶同功酶肌酸激酶同工酶及其亚型10（1）LD及其同工酶细胞的胞浆和线粒体中H4(LD1)，MH3(LD2)，M2H2(LD3)，M3H(LD4)，M4(LD5)；肝脏和骨骼肌所含LD以LD4和LD5为主心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶以LD1和LD2为主；LD的半寿期为57～170h，1.分布二：参考值：总LD活性104-245U/L同工酶LD1(32.7±4.60)%LD2(45.1±3.53)%LD3(18.5±2.96)%LD4(2.90±0.89)%LD5(0.85±0.55)%LD1/L

6、D20.45～0.7；临床意义LDH增高主要见于AMI、充血性心衰和心肌炎；还见于病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、梗阻性黄疸、肌肉损伤、肌萎缩、某些恶性肿瘤（白血病，结肠癌……）等。AMI在常测酶中，LDH升高最慢（8～10h），但升高时间最长（5～10d），峰值可达10倍正常上限。在LDH同工酶中LDH1＞LDH2，并可持续到两周（部分病例总LDH正常）。13（2）CK及其同工酶细胞胞质由M和B两种亚单位组成的二聚体CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2)和CKMM(CK3)存在各种肌肉

7、组织中；CKMB可分为MB1和MB2（为主）两种异型CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1~2%）。CK半寿期：10～12h1.分布14CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10～40min），且可以自动化。CK同工酶亚型：常用高压电泳分离（快速、敏感）2.检测153.临床意义（CK及其同工酶）（1）％CK-MB：CK-MB/总CK（测酶活性）总CK＞100U／L，CK-MB＞15U／L，％CKMB＜6％，多考虑肌肉疾病，％CKMB在6％～

8、25%，AMI诊断可成立％CKMB＞25％，有CK–BB或巨型CK存在。较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。16CK-MB2＞1.0U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。。CK-MM3/CK-MM1＞0.5也可作为AMI的诊断标准之一。（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。急性心肌梗死后心肌酶的时相变化对单纯