腹部切口愈合不良防治体会

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1、腹部切口愈合不良防治体会侯继源（河南省济源市坡头镇卫生院459016）【摘要】目的：观察中草药对切口愈合不良的临床疗效。方法：28例患者均采用中草药清洁换药。结果：所有患者切口均无需二期缝合。结论：中草药对切口愈合有一定的疗效。【关键词】切口愈合不良清洁换药脂肪液化【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0275-02近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切U愈合不良的发生有增多的趋势。我院自2006年1月至2012年12月，在各种腹部手术后发生切口愈合不良28例，现将切口愈合不良的预

2、防及治疗体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组28例，其中男10例，女18例，年龄35—80岁，平均59岁。上腹部手术12例括胆囊切除术8例，胃大部切除术4例），下腹部手术16例（包括阑尾切除术5例，结肠癌根治术9例，其他2例）。其中合并糖尿病14例，支气管哮喘14例。切口感染4例，切口脂肪液化24例。多发生于术后5—7天。1.2方法与效果所有患者均釆用严格无菌换药，清除坏死组织，充分引流，局部应用中草药（黄芭60g、大黄20g、黄零20g、黄柏20g、白龙20g、川芎30g、当归30g、红花30g、浓煎取汁300ml，高温灭菌后备用）。切口渗出较少

3、，部分愈合不良者，拆除少部分缝线，内置中草药纱条引流，局部红外线理疗，每天换药1次，直至切口愈合，愈合时间5—10天，无需二期缝合。切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下脂肪游离着，拆除大部分缝线，以中草药纱布塌渍，局部红外线理疗，渗液多时，早晚各1次，当渗液较少时，每H换药1次,直至切U愈合，愈合吋间为10—18天，无需二期缝合。同吋增加营养，无需应用抗生素。2讨论切U愈合不良的影响因素包括：（1）全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素；（2）局部因素：切U内奋血肿、异物和坏死组织或缝合不良以及局部感染等因素。2.1全身因

4、素2.1.1年龄组织的再生能力岁年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而£L成纤维细胞的分裂增殖周期明显延长。2.1.2营养切口愈合必须以充分的蛋白质等营养物质为基础，信息RNA的合成转录，各种酶的生化作用，必须在特殊蛋白质等营养物质的参与下完成。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏吋，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织生成受阻。糖、脂肪的代谢可为组织的再生、修复提供能量。维生素类物质在组织的再生及修补中也起到至关重要的作用，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞，维生素A、维生素B2和维生素

5、B6等缺乏吋，会导致纤维化不良。微量元素锌缺乏吋，组织细胞的再生能力和速度都会减慢。2.1.3潜在性或伴发疾病糖尿病由于巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管疾病，导致血液供应障碍［1】。贫血，因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响。另外，类风湿性关节炎、恶性肿瘤、动脉硬化症等疾病，也对切口愈合存在一定的影响。2.1.4U的张力增加，2.1.5周组织（肌肉、肥胖脂肪组织的血液供应相对较少，太多的脂肪组织会导致切阻碍局部血液循环。长期药物应用糖皮质激素可促进肝脏内蛋白质的合成，而对外皮肤、淋巴或纤维细胞

6、等）则抑制其合成，促进分解，对脑组织无明显影响。长期砬用糖皮质激素时，可出现多种代谢异常及病理体征，诱发和加重感染，切U愈合不良[2】。大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使切口愈合不良。2.2局部因素2.2.1电刀损伤术中合理使用电刀减少热损伤是无创技术的关键之一。瞬间的电流通过术野组织，可使组织切割、血管痉挛、血栓形成、血管闭塞而止血。同时高热也可使组织细胞内蛋白质包括酶系统变性，导致组织坏死，苏中真皮层的损害可使皮肤发生障碍，脂肪细胞在受热以及营养血管疫挛、栓塞的作用下发生坏死液化。

7、2.2.2引流不畅多于术后3—7天发生，可有体温升高，局部红、肿、胀、痛。经及早拆除部分缝线，充分引流，定吋切口清洁换药而愈。2.2.3切口感染术前、术中、术后各个环节护理不当，切口感染，影响愈合。2.2.4皮缘对位不良，切口暴露吋间较长，机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。综合上述，在手术过程中，应慎用电刀和电凝止血，将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织。术中操作精细，仔细止血，严密缝合，不留死腔，皮缘对合整齐，充分引流。术前、术中、术后各个环节治疗护

8、理恰当，术前、术后加强营养，控制糖尿病人的血糖在正常水平，调整病人的整体状况。中