脑梗死患者鼻饲管置管临床护理体会

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1、脑梗死患者鼻饲管置管临床护理体会摘要：目的:探讨临床脑梗死患者行鼻饲管置管的临床护理体会。方法：本文将收集笔者所在的社区卫生服务中心，所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料进行回顾分析。结果：在本组18例患者中，16例为一次插管成功,2例为2次插管成功,—次插管成功率为88.9%。讨论：鼻饲法可有效改善患者的营养状况及治疗之功效，为了在插管过程中减少患者的痛苦，需采取适当的插管巧，以此来提高—次性插管的成功率。关键词：鼻饲管；留置方法；护理常规【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0216-01在脑血管疾病中脑

2、梗死是属于常见病，而吞咽障碍则是其常见的并发症。由于疾病导致的一侧偏瘫而致吞咽困难,需要插鼻饲管进食。相对于一般的病人，脑梗死患者往往伴有球麻痹，而使得插管成功率不高，大大加重了患者的痛苦[1]o笔者为了提高临床插管的成功率，积极探讨有效措施,!1!通过长期临床实践发现使用配有引导钢丝的鼻饲管垂直留置胃管，将胃管从患者的鼻腔送到其胃中，然后从胃管内向患者胃注入食物、水和药物等方法，通过此方法其插管的成功率较高。现报道如下。1资料与方法1.1—般资料:本文选取笔者所在社区卫生服务中心所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料，其中男12例，女6例；患者年龄为42〜78岁

3、（平均为58.6岁）；患者均行CT检查确诊为脑梗死。18例患者入院32〜64h内行留置胃管，其中置管时间最短12d,最长为48d。1.2操作方法1.2.1准备好病员。对于部分精神意志较模糊者，需对其做好解释工作，以获得其合作。患者在留置胃管时可均采用平卧位，头部需稍微向后仰，其颌下需铺好治疗巾，同时用湿棉签检查和清洁患者的鼻腔，准备医用胶布：1cm的1条，6cm的2条。1.2.2鼻饲管垂直留置胃管的操作手法:在插入前可将胃管用石蜡油润滑，吸净口腔、鼻腔、气管内分泌物，放平床头，病人去枕平卧，头轻度后仰，保持头、颈、躯干同一水平线，再以垂直方法置胃管，在胃管插入45~55cm

4、处时,左手固定鼻孔处管道，右手沿顺时针方向、将导丝呈螺旋顺时针运动向外拔除，再以常规方法检查胃管是否在胃内，并加以固定，床头抬高30〜40。。操作过程注意事项：操作前吸净口腔、鼻腔、气管内分泌物，保持呼吸道通畅；同时注意观察患者的反应，如岀现烦躁、呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速等不良反应时，应暂停插管。1.2.3验证插管是否成功:可将胃管的开口端置于水中，若开口段有大量气体逸出，则说明入气管，或者采用注射器看是否能抽吸出胃液等来进行验证；除此之外还可用注射器注入10cm的空气，然后用听诊器在胃部听气过水声。2结果在本组18患者中，16例为一次插管成功，2例为2次插管成功，

5、一次插管成功率为88.9%o3讨论3.1分析插管失败的原因：3.1.1由于生理解剖的原因，食管后壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁，而气管却是由气管软骨支撑，一直处于开放的状态，所以在缺少配合的情况下容易插入气管。3.1.2普通一次性胃管质地柔软，易于在鼻腔、口腔内屈曲盘旋，造成置管困难，在置管过程中，如果不能一次留置成功，可因多次反复摩擦、戳伤黏膜，引起患者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、发生误吸等并发症。为解决上述问题，我们采用具有引导钢丝的鼻饲管再垂直留置胃管，效果良好。3.2改良的依据3.2.1鼻饲管内有导丝，此类导丝插入胃管内可增加胃管的硬度，克服了

6、插管时遇到的阻力，并能适当调整胃管角度,避免了胃管盘绕在口腔，使胃管容易到达胃内，减少了反复置入对鼻粘膜、口腔粘膜的损伤，使一次性插管成功率高，耗时短，病人痛苦小。3.2.2患者去枕平卧位，将头轻度往后仰，可相对拉直U1=1喉部通道，使胃管前端沿食管轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激，在后仰位时气管处于相对绷直状态，可以使气管相对前移，使咽喉部食管间隙相对扩大，有利于胃管的插入；握笔插入时胃管与咽部所形成的角度减少，插入时胃管反折的可能性减少，发生绕入口腔、喉的机会降低。3.3临床护理要点3.3.1随时注意观察:医护人员需随时观察胃管是否在患者胃中。一般在给患者吸痰时可能会刺激

7、其气管，进而引起患者呕吐反射或者是出现剧烈咳嗽等，从而导致患者胃压上升进而发生返流现象，这样极易使得胃管产生脱离并盘绕与口腔内［2］。3.3.2胃管保留时间控制。患者的胃管一般置留时间为6-12d便需更换，在最后一次灌注后拔出胃管，然后于次晨再次插管，在插管时需换另一侧鼻孔；每日需清洁患者鼻腔,保证口腔卫生，以此主要是为预防出发生并发症。综上所述，临床上对脑梗死患者由于其存在吞咽障碍,在必要时可插胃管。但是在插胃管前需耐心、真诚的向患者解释胃插管的必要性及安全性，以此来消除患者的不安心理，这也是插管成功的基础；另外