56例脑梗死患者鼻饲置管的护理体会

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1、56例脑梗死患者鼻饲置管的护理体会廖丽华(广丙省来宾市武宣县人民医院内一科545900)【摘要】吞咽困难是脑梗死病人较为常见的并发症之一，可因呛咳、误吸、呕吐而导致吸入性肺炎，营养不良，水电解质平衡失调，影响到病人的康复，为此总结了56例脑梗死并发吞咽困难的患者给予鼻饲营养治疗的护理体会，重视患者心理护理，进行基础护理，做好胃管护理，减少并发症的发生，进行与摄食、吞咽有关的器官功能训练，促使患者早H康复。【关键词】脑梗死鼻饲置管护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0265-02脑梗死乂称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循

2、环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化，临床上常出现不同程度的意识障碍和吞咽网难，容易引起呛咳、误吸或呕吐，导致吸入性肺炎，营养不良，水电解质平衡失调，使患者生活质量明显下降，影响患者早日康复。鼻饲营养治疗在我科脑梗死吞咽困难的患者中广泛应用，现将木科收治的56例脑梗死吞咽困难患者的护理方法和体会报告如下。1.临床资料我科2011年8月至2012年9月收治脑梗死后吞咽功能障碍患者56例，经CT检查，诊断为脑梗死，梗死部位位于基底节及内囊，其中男26例，女30例，年龄41〜89岁，平均68岁。56例患者于入院48〜72小时内插胃管留置。2.方法护上向患者及家属

3、解释吞咽网难的原因及鼻饲的重要性，取得患者及家属的理解及配合。选用合适型号的一次性硅胶胃管，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人大约45〜55cm,即发际到剑突的距离，或从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用石蜡油棉球润滑胃管前端进行插管，插管前告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入到咽喉部（插入14〜15cm）吋，指导患者做深呼吸及吞咽动作，随后迅速将胃管插入。咳嗽反应较大，清醒但不能配合的患者，插管时动作应迅速，&迷患者因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作，为提高插管成功率，在插管前将患者头向后仰，当插到15cm吋，以左手将患者头部托住，使下颂靠近胸

4、骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。证实胃管在胃内可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）当患者呼气吋，将胃管末端置入治疗碗中，无气泡逸出。鼻饲管的固定：取一根长约80cm的棉线，并在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，以容一指为宜，再取2条3cm×0.5cm的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧，使胃管形成一个固定槽，以保证棉线不能上下移位［1】。此法可

5、防止鼻饲管滑脱出，但要注意观察耳廓上方皮肤血运情况，可在两侧耳廓上方各置一块小方纱，防止棉线过紧，拉伤耳廓皮肤。每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误方可灌食，每次灌食量不超过200ml,温度38°C〜40'C,间隔不少于2小吋，以一•手折起胃管末端加以固定，另一手以甘汕注射器抽吸适量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，鼻饲结束再注入少量温开水（20〜50ml），灌食过程中防止空气进入，注入的食物应为清淡易消化，高热量、高维生素、富含蛋白质的流质。1.护理3.1心理护理：因为脑梗死患者起病突然，并伴奋不同程度意识障碍，失语，肢体瘫痪，不能正常进食，易产生悲观、焦虑和恐

6、惧心理，因此护士应以亲切，真诚的态度，专业，娴熟的手法去稳定病人的情绪，让患者及家属理解鼻饲的必要性及安全性，举例讲解治疗成功的病例，告知患者鼻饲可能造成的不良反应，以及鼻饲过程中的不适及配合方法，指导患者在恶心吋做深呼吸或吞咽动作，帮助其重建自信心，调动其主动性，积极配合治疗和康复训练，提高生存质量。3.2鼻饲操作前后要洗手，食物要新鲜配制，灌注前后要用温开水冲洗胃管，以保持胃管通畅，清洁管腔，避免食物在胃管内腐败变质。3.3口腔护理：口腔护理可以抑制口腔细菌的生长繁殖，保持口腔及牙齿的清洁、湿润，消除U臭，预防口腔感染，每天给予口腔护理2次，并注意观察UI腔粘膜及舌苔情

7、况。为患者进行U腔护理前与患者进行奋效沟通，让患者明确口腔护理的目的，并根据患者的口腔情况准备漱口液，操作吋动作轻柔，关爱患者，使其主动、愉快地配合，打消患者的思想顾虑。3.4胃管护理：胃管应妥善固定，胃管末端反折后用无菌纱布包裹固定，用橡皮圈缠紧，躁动不配合的患者，应保护性约束，以防患者自行拔管，翻身时勿牵拉胃管，以防脱出。有研究表明，硅胶胃管的留置吋间应延长至30天［2】。长期鼻饲者，每月更换鼻腔重新置管一次。置管鼻腔每天滴液体石腊油一滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂。3.5并发症的预防及护理3.5.1