1例鼻饲患者鼻饲置管失败的护理体会

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1、1例鼻饲患者鼻饲置管失败的护理体会张爱君（山东省蓬莱市人民医院265600）【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）26-0376-02鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分、药物的方法。急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽困难，易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等不良事件，使患者生活质量明显下降；也是脑卒中患者死亡的危险因素之一。目前，对吞咽困难的脑卒中患者行鼻饲营养支持，作为一种替代治疗得到广泛应用，能补充机体营养，中和胃酸、维持胃内正常pH值，有效防止

2、应激性溃疡的发生［1］。但在临床实践工作中，常因医护人员及患者主观和（或）客观因素、家属干预等，致鼻饲插管网难，甚至失败。现将木科一急性脑卒中患者插管失败病例汇报如下：1.临床资料患者老年男性，89岁，因“突发意识不清、吞咽网难2小时”于2012.06.12.730平车入院。入院诊断：脑梗塞、肺部感染。T:37.6°CP90次/分R25次/分Bp95/55mmHgSpO290%患者入院后神志恍惚，反应迟钝，呼吸稍促，无U唇及甲床紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反应灵敏，言语不清不利，饮水呛咳，咳嗽无力，咳少量黄痰，

3、双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，小便失禁，无大便。颈部及四肢肌张力高，肌力查体不合作。既往有：脑梗塞、高血压、糖尿病、肺炎病史。入院给予：祌经内科护理常规，翻身扣背，持续吸氧3L/min，持续心电监护，遵医瞩用活血化瘀抗凝抗炎药物，补充血容量，物理降温，完善各项检查；监测生命体征变化。治疗2天后，患者病情渐平稳，仍饮水呛咳、吞咽网难，遵医嘱给予鼻饲插管。2.置管过程：护士与患者及家属解释沟通，正确评估患者，签知情同意书后，选择合适的胃管，正确操作。因患者年龄较大、体质弱，选派两名高年资护士操作2.1胃管选择：选择14号复尔凯胃

4、管（荷管兰纽迪希亚出U有限公司生产），此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，其组织相容性大，具有细、软、透明、侧孔较大，内有不锈钢导丝（能冇效避免鼻胃管盘曲在口腔），管壁含金属线刻度（测量准确，拍片时显影明确）、末端奋封U可减少细菌污染的机会等优点［2】。2.2置管方法：操作者于患者右侧，测量胃管所需长度约50cm。辅助患者去枕仰卧（因苏颈部肌张力高，头不能足够后仰，给予颈下垫一软枕），助手于患者左侧固定其头部。按教科书《基础护理学》方法操作，胃管插至咽喉部吋，另一护士将病人头轻轻抬起，使其下颌尽量贴近胸骨柄，扩大咽喉

5、部弧度，利于胃管下滑，但患者颈部肌肉肌张力高，不能做低头动作；冋吋嘱咐并诱导患者做吞咽动作（患者不能配合）。此吋，患者出现憋喘，呼吸稍快，约28次/分，UI唇轻度紫紺，心率约100次/分Bpl40/85mmHgSpO288%左右，无呛咳。立即停止操作，拔出胃管，严密观察病情。休息片刻，患者各项指标逐渐平稳。由另一名高年资护师操作，摇高床头约30-45°,患者呈半卧位或坐位［3］。助手固定患者头部，操作者按操作规程操作，严密观察病情，操作者凭手感慢慢插胃管至50cm,检查U腔内无胃管盘绕；患者病情无变化，无呛咳、无憋

6、喘。按教科书检测胃管是否在胃内的三种方法进行检测：（1）将胃管末端浸入水中，无气泡逸出；（2>30ml针管冋抽胃管，无胃内容物及胃液抽出；（3>听诊胃部，胃管内快速注入20ml空气，无明显气过水声，隐约有少量水泡音；试探性往胃管内注入3ml生理盐水，患者无不适及呛咳，病情无变化。大家讨论：胃管应在胃内。理由如下：①将胃管末端放入水中无气泡逸出，患者无呛咳及憋喘，说明胃管未误入气管或肺内；②回抽胃管无胃液、胃内容物抽出，是因为：患者己两天未进食进水，在家期间进食又较少，胃内无食物；③患者年纪较大，器官老化，胃液分泌少，正常空

7、腹12h的胃液残余量约为50ml。注入气体后无明显气过水声，但有隐约有水泡音；④胃管注入少量生理盐水后,患者无呛咳及呼吸闲难等病情变化，水柱无随呼吸波动现象，说明胃管不在气管或肺内。⑤插入胃管长度约50cm,口腔及咽喉部又无盘绕的胃管。综上分析可确定胃管在胃内。但为了慎重起见，建议患者拍胸片，从客观上确定。拍片结果示：双肺炎症（重度）、胃管位于右主支气管。给予立即拔出胃管，患者休息一段时间后，再行插管。此次插管过程较上次更慎重，先扣背排痰，病情平稳后插管，插至约12cm处吋稍停片刻，操作者右手持胃管，手掌尺侧放到患者喉结处

8、，左手扶患者枕部，诱导患者做吞咽动作，患者还是不配合，但他奋偶尔的无意识的不明显的下咽动作，此吋，操作者一定要凭手感立即进管，力度要掌握好，通过咽喉部、会厌软骨后，慢慢插至50cm处。患者无病情变化及不适，再次用三种方法检验胃管是否在胃内，结果同上。拍胸片示：胃管位于胃内。1.插管失败护理体会及应对3.