慢性肾脏病的管理（ppt）课件

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1、慢性肾脏病的社区管理CKD发病特点“三高”:发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高;“三低”:全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低.调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。加上我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。慢性肾脏病（CKD）的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列

2、之一病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害通俗的肾脏病定义：由于各种原因，肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。引起肾脏病的原因引起肾脏病的原因很多：如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、痛风肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物（感冒药、消炎止痛药、减肥药）、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲

3、、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病45%高血压27%肾小球肾炎8%8%不知道/失访5%其他15%其他15%（一）、对肾病的高危人群进

4、行筛查对两个层面人群进行肾功能监测：一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。慢性肾脏病的预防（二）、通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是

5、青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。慢性肾脏病的预防（三）、出现早期肾病的信号及时就诊水肿高血压少尿或无尿多尿或夜尿尿频血尿尿中泡沫增多腰痛其他慢性肾脏病的预防肾脏疾病早期信号的具体体征(1)水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。肾脏疾病早期信号的具体体征(2)高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高

6、度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。(3)少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。肾脏疾病早期信号的具体体征(4)多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。肾脏疾病早期信号的具体体

7、征(6)血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应做尿常规及24h尿蛋白定量检查。肾脏疾病早期信号的具体体征(8)腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部隐痛、或仅感腰酸。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。

8、CKD防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗恶化因素的控制高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗恶化因素的控制脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰CKD治疗延缓慢性肾脏病进展原发疾