利益冲突下的医患矛盾成因及其化解

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1、利益冲突下的医患矛盾成因及其化解内容摘要：医患矛盾产生于政府、医疗机构和患者三者间存在的一系列冲突，医疗行业的特征又使这种矛盾复杂化。本文从分析医患矛盾的表现和原因入手，结合经济转型的背景、医疗行业特征和消费者需求偏好，提出在各种冲突中有效化解医患矛盾的方法。　　关键词：医患矛盾冲突化解方法　　　　作为特殊的服务性行业，医疗服务业在市场化改革中经历了许多困难，医患矛盾是其中突出的一个。虽然政府有关部门不断推出旨在化解医患矛盾的措施，但效果一直不尽人意。　　　　医患矛盾日益突出　　　　“看病难”—医疗产品供给不足，医疗服务消费者的需求得不到有质量的满足。老百姓抱怨的

2、“看病难”问题主要表现在两个方面，一是一些大城市和偏远地区居民缺少可以方便就医的医疗设施，就医成本相当高；二是医疗服务的供不应求导致医疗市场基本处于“卖方市场”状态，医疗机构提供的服务质量令人堪忧，医务人员脸色难看、态度恶劣。　　“吃药贵”—医疗机构谋求自身利益，医疗服务消费者负担过重。“以药养医”是医患矛盾的一个焦点问题，虽然政府试图通过药品的集中招标采购、直接调整医疗服务价格、限定药品价格等措施控制药价，但药价始终处于较高的水平。据调查，许多医院的药价是实际药物成本的近10倍。　　“非理性就医”—患者自身的非理性需求偏好，加重了医疗卫生产品供求矛盾。由于接受医

3、疗服务的结果具有不可逆性，从安全的角度出发，病人会倾向于依赖大医院。在多层次医疗保障体系建设不完善的前提下，患者对大医院的集中依赖影响了各层次医疗机构的协调发展和有效分工，也降低了市场竞争程度。近期，国务院对我国省市级大医院的抽样调查证明了这一点：大医院中64.8%的门诊病例可以在社区基层解决，住院的慢性病患者中76.8%可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务照顾。　　　　医患矛盾突出的原因　　　　造成上述医患矛盾的原因并不在于医疗机构或患者某一方，它与我国经济转型期的政府职能缺位、医院自身利益与社会利益矛盾、患者需求偏好以及医疗服务行业特征密切相关，是政府、医疗机

4、构和患者三方利益冲突的产物。　　供给与需求的冲突—政府对医疗资源投入不足，而百姓需求日益旺盛。作为一种具有公共产品性质的服务类产品，政府有责任对公共卫生医疗事业提供有效的供给。但改革开放以来，我国政府对卫生医疗事业的投入资金比重逐年下降，公共健康支出占财政支出的比例甚至低于低收入国家的平均比例。与此同时，由于人口老年化、对健康和生命的关注程度上升等原因，人们对医疗公共产品的需求在逐渐增加，供给不足的矛盾日益突出。　　利益与责任的冲突—市场化经营使医疗机构有了独立的经济利益，而作为特殊服务部门，它又担负着不可推卸的社会责任。作为市场的参与者，在我国经济转轨过程中，医

5、疗机构也经历了市场化改革，由计划经济时代的收支两条线转变为自我管理、自负盈亏、自我约束、自我发展的经营主体，这一方面增强了医疗机构的经营活力，提高了经营效率，但也使其追求经济效益的目标与“救死扶伤”的社会责任之间产生了矛盾。作为经营性主体，无论从自身生存和发展的需要出发，还是从承担社会责任的能力出发，医疗机构都不得不从经营中获得足够的收益。当从公共财政获得的支持不足时，接受服务的患者成了唯一可获得收益的来源，社会责任让路于经济利益，患者承担的医疗负担变得沉重起来。　　弱势与强势的冲突—医疗机构提供的服务具有很强的专业特征，从而使其具有“生产者主权”，有机会掠夺患者

6、的消费者剩余。主要表现在以下几个方面：　　替代性弱、需求缺乏弹性。我们难以为医疗服务寻找一种合适的替代品，对其需求的依赖程度相当大，该领域内供需双方之间以“生产者主权”为绝对主导，医疗机构具有实质上的垄断定价权，在监管乏力的情况下（监管乏力问题将在第四点中讨论），患方不得不接受供给方的定价。　　医疗卫生具有很强的技术壁垒，医患双方处于一种严重的信息不对称状态，其中医方是掌握知识的信息优势方，患者处于信息劣势，双方很难通过互相博弈产生一个合理的市场价格。医生可以利用患者的“无知”侵害其权益、牟取自身利益，而患者难以对医生的行为进行质疑和监督。　　医院服务结果不可逆，

7、产生的不良后果难以挽回。作为一种针对人体健康的特殊服务，医疗服务产生的效果是不可逆的，一旦产生不良后果，则很难进行弥补，因此无论对于患者、医生还是医疗机构来说，医疗事故的外部不良影响都极其严重。为减少不良影响的产生，患者希望通过选择大医院来控制风险，医生则通过“不求有功，但求无过”式的治疗将风险控制在最小，结果一方面是医疗作风保守，医疗效果不佳，加重了患者经济和精神负担，另一方面对大医院需求过旺，引致资源向大医院集中，影响不同层次医疗机构的协调发展，进一步加深了供需矛盾。　　医学技术进步迅速，监管困难。医学技术的不断发展使新方法、新药品不断出现，医患矛盾始终处于动

8、态发展中，