【医学ppt课件】第五章 实证

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1、第五章实证内容：实证概况气滞证血瘀证湿阻证痰证食滞虫积水饮证（自学）实证概况一、定义以邪气盛为主要矛盾的病证二、病因1、外邪入侵：六淫、伤食、外伤2、脏腑功能失调、痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。三、分类气滞证：局部或全身气机阻滞、运行不畅之病证血瘀证：离经去血不散或血行不畅、郁积经络之病证湿阻证：外感湿邪或脾失健运、内生水湿病证痰证：痰浊停阻脏腑、经络之病证食滞虫积：食滞：食物停滞胃肠、传导失常之病证虫积：虫积体内,阻滞气机,耗伤气血之病证四、实证现代医学本质1、急腹症中医认识：病机为气滞血瘀，腑气闭阻。其病因为七情所伤，寒温不适，饮食不节、劳伤过度、虫积。2、瘀

2、血（1）高粘血症（2）冠心病——心绞痛——活血丹参（3）肺病（4）活血药的作用第一节气滞证一、临床表现（1）症状胸胁脘腹闷胀、疼痛：气机不畅、不通则胀痛。胀痛走窜不定、时轻时重：气运动多变、时通时阻。胀痛于太息、嗳气、矢气后减轻：气机暂通胀痛程度随情绪波动变化：情绪变化影响肝之疏泄（2）舌象：大多正常、或有暗（3）脉象：弦二、病机分析（见上）三、治疗法则：行气四、常用中药1、陈皮功效、主治：理气调中——脾胃气滞燥湿化痰——(1)痰湿阻肺(2)湿浊中阻现代药理(1)促进胃液分泌(2)促进胃肠蠕动(3)扩张支气管(4)刺激支气管粘膜分泌(5)含VitB12、枳实功效、主治：

3、(1)破气消积——气滞证各种积滞（食积、痰积、寒积、热结等）(2)化痰除痞——痰积（心下痞满）现代药理：(1)升血压（增加皮肤、肌肉外周血管阻力）(2)兴奋胃肠平滑肌3、木香功效、主治：(1)行气——胃肠气滞(2)调中——脾虚气滞(3)止痛——气滞之腹痛现代药理：(1)促进大肠蠕动(2)抗菌4、香附功效、主治：(1)疏肝理气——肝气郁结(2)调经止痛——月经不调、痛经现代药理：①镇痛②降温(中枢)③雌激素样作用④抗炎⑤抑制子宫收缩⑥抑制肠管收缩六、常见证型治要（一）肝气郁结1、临床表现肝经部位胀痛—肝气郁滞，经脉不利情志抑郁—肝失疏泄，情志不畅喜太息—叹息则气得通弦

4、脉—肝病主脉2、病机分析3、治法：疏肝理气4、代表—四逆散(与四逆汤区别)①组成柴胡：疏肝理气、解郁白芍：敛阴、养血、柔肝，照顾肝特性枳实：破气消积、加强柴胡理气甘草：调和②功效：疏肝理气③主治：肝气郁结（二）胃肠气滞证1、临床表现①胃脘或腹部胀痛—气滞不通②或伴症恶心呕吐—气滞不利，升降失常，胃气上逆泻泄—气机紊乱，清气不升便结—胃气不降，腑气不通2、病机分析3、治法：理气、散结、除痞4、代表方—半夏泻心汤①组成半夏、干姜——辛温散结，辛开苦降黄连、黄芩——苦寒泄热，调畅气机人参、大枣——补气健脾、防苦寒伤脾胃甘草——调和②功效：行气散结，除痞③主治：胃肠气滞、升降失

5、常第二节血瘀证一、临床表现疼痛—经脉瘀阻不通痛点固定—有形之瘀血，固定不移拒按—按压经脉阻滞益甚夜间痛甚—夜间寒甚血行缓慢肿块—有形之邪、凝结不散出血—经脉瘀阻、血不循经行面色熏黑、肌肤甲错：血脉瘀阻，肌肤失养舌象：舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑脉象：涩脉二、病机三、治疗法则活血化淤四、常用中药1、川芎功效主治行气活血：气滞血淤（胸痹、肝郁、月经不调）祛风止痛：头痛症，痹症川芎现代药理①镇静、镇痉、镇痛②兴奋呼吸中枢③扩张外周血管④对子宫收缩有双向作用2、延胡索(1)功效主治活血行气止痛—各种痛证气滞血淤痛证(2)延胡现代药理镇痛、镇静、催眠3、丹参功效主治活血祛淤——淤血症

6、(各个部位、各种原因)凉血消痛——疮疡养血安神——血虚之心神不宁丹参现代药理①扩张冠A②提高心肌耐缺氧、缺血作用③改善微循环④抑制血小板释放血管活性物质⑤镇静⑥雌激素样作用4、桃仁功效主治活血祛淤——各种瘀血润肠通便——肠燥便秘现代药理①抗凝②扩张血管③抗炎④抗过敏⑤抑制呼吸5、红花功效主治活血祛淤——各种血淤证通经——闭经、痛经现代药理：①降压、扩张冠A②提高脑组织对缺血、缺O2耐受力③收缩子宫6、三七功效主治：活血—血淤证止血—各种出血证止痛—淤血疼痛现代药理：①扩张冠A，增加血流量②止血③镇痛④抗心律失常⑤抗炎六、常见证型治要(一)气滞血淤证1、临床表现①血淤症状

7、②气滞症状：胸胁脘腹闷胀痛——气行不畅痞块时聚时散——滞聚而成块、行则散而无形2、病机3、治法：理气活血化淤4、代表方—血府逐淤汤组成：桃红四物汤—活血、养血(祛淤不伤血)四逆散——疏肝理气牛膝——引血下行桔梗——开宣郁气功效：理气活血化淤主治：气滞血淤证（二）气虚血淤证1、临床表现①血淤症状②或有半身不遂肢体麻木③气虚症状面淡而暗：少气懒言：气虚、推动乏力肢倦乏力：2、病机分析经脉血淤、肢体失养3、治法：益气活血化淤4、代表性—补阳还五汤①组成：黄芪—益气以助推动血行地龙—通经活血当归赤药桃仁活血祛淤红花川芎②功效：益气活血化淤③主治：