护理干预对高血压患者焦虑抑郁心理的影响

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护理干预对高血压患者焦虑、抑郁心理的影响【摘要】目的：调查高血压患者心理干预前后的不良情绪、血压变化。方法：96例高血压件焦虑、抑郁症患者随机分为二组，护理干预组48例，给予高血压常规治疗加综合护理干预;常规治疗对照组48例，仅给予高血压常规治疗。分别于入院时和治疗12周对两组患者应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自我评定量表（SDS）分值进行评价，同时测量血压结果：综合干预组血压控制效果及SAS，SDS评分显示两组有明显差异（P<0.05，P<0.01）。结论：护理干预能改善高血压伴焦虑抑郁情况，还能明显提高血压控制率。【关键词】高血压；焦虑、抑郁情绪；护理干预高血压是我国老年人最常见的心血管疾病之一，也是一种心身性疾病，心理因素在高血压的发生、发展和转归过程屮起重要作用m,有调查发现绝大多数老年商血压患者在多种因素的作用下均存在不同程度的焦虑和抑郁不良心理12因此情绪因素作为一个重要的心理社会因素可以影响高血压的发生发展，而且血压容易波动。本研究通过对伴有焦虑和抑郁心理的高血压患者进行心理护理干预旨在探讨有效的护理干预对其不良心理状态的改善情况和对降压药物疗效的影响。1资料与方法1.1一般资料于2009年8月至2011年11月在我科住院治疗的96例高血压病患者，诊断均符合：1999年世界;R生组织/国际高血压学会对高血压新的诊断标准排除继发性高血压、充血性心力衰竭及严重肝、肾功能障碍患者。随机分为干预组及非干预组，每组48例。干预组男性31例，女性17例，年龄64〜82（平均72.1±4.9）岁，平均病程（4.5土3.6）年,平均受教育年限（7.8±3.1年，平均血压（156.88土12.58）/（91.08±11.59）mmhg；非干预组男性29例，女性19例，年龄63〜81岁，平均（71.9±4.7岁，平均病程（4.6±3.2年,平均受教育年限（8.4±3.6）年,平均血压（154.12土15.83）/（91.02土10.64）mmhg。2组在性别、年龄、职业、病程、血压、经济状况、心功能分级、药物治疗方案、文化程度、婚姻状况等方面均具有均衡性，差别无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗两组均进行常规降压药物治疗，缬沙坦40mg,每天1次，治疗3个月。非干预组只用药物治疗，而干预组在药物治疗的基础上给予综合心理干预并根据个体情况适当配以抗焦虑、抑郁药物治疗。所有忠者既往无神经精神病史，无认知功能障碍，文化程度均力初屮以上，疾病知识缺乏，知情同意，自愿参与本人调查。在患者住院及出院后随访3个月。1.3方法1.3.1对干预组实行综合心理干预，具体方法如T:①认知疗法：患者不了解高血压的相关知识，往往易忽视自己的病情，不利于患者遵医行为的建立。应叫患者解释，商血压是一种慢性疾病,需长期甚至终生服药，如血压未得到及时控制，可导致心、脑、肾等严重病变和功能衰竭;患者应严格遵从医嘱，按医嘱用药，建立健康生活方式，最大限度地控制血压，保证药物治疗效果。②饮食指导（1）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；（2）补充钙和钾盐，新鲜蔬菜、水果，牛奶中钾、钙含量较高，可经常食用；（3）减少脂肪的摄入，特别要减少动物脂肪的摄入，植物汕屮含有较多的亚麻汕酸，可增强微血管弹性，所以可作为尚血压患者的主要脂肪来源；（4）限制饮酒并戒烟，饮酒量应<50g乙醇/日；（5）防止便秘；（③行为干预：生活方式指导老年高血压患者生活要有规律，定时作息，并要注意劳逸结合，戒除不良嗜好。保证充足的睡眠。较好的运动方式是低或中等强度的运动。运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累，锻炼时间最好选择不午或傍晚进行，有助于预防清晨高血压而致的心血 管事件。老年病人醒后起床动作要慢，逐渐过渡到适宜的日常活动，晨练以小运动fi锻炼为主。④心理指导由于疾病的长期折磨，老年高血压患者极易产生抑郁、焦虑等不良心理，对高血压的控制十分不利。所以应向患者说明高血压是可控制的，只要有效控制患者就可以健康长寿。指导老年患者学会几种简单易行的自我情绪疏导方法，如适当参加一些集体活动、听音乐、养花、绘画、进行体育锻炼等，怡祌养身、陶冶性情，消除不良情绪的影响。(5)音乐疗法我们精心选录一些舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲、古典乐曲，在上课之前播放30分钟,让患者聆听。通过音乐疗法使病人心境平和，降低了交感祌经的兴奋性,缓解了血管壁的紧张度，从而降低血压。(6)松弛训练在播放舒缓背景咅乐的同吋，指导病人闭目敛神、集中注意力，采用均匀呼吸，然后按颜面部、体会肌肉紧张的感觉，然后再放松10〜15秒，体会放松的感觉，达到放松身心的FI的，每次持续20〜30分钟［4］。⑤家庭和社会支持性心理干预：主要针对患者的家庭成员进行，集屮培训1〜2次，每次30min,以后在诊疗过程屮随机进行，指导家庭给予患者体贴和关心，提供及时情感、经济、心理上的支持，使患者身心放松下来。⑥药物治疗：对症状较重者选用小剂量盐酸帕罗西汀片20mgl片口服，1次/天。⑦做好出院后社区的随访工作。向患者解释该病的长期性，使得患者正确认识疾病，从而提高忠者服药依从性，定期随访、复查。成立高血压联谊会，定期举办讲座，请知名专家到社区进行健康知识讲座，促进高血压患者与其他患者交流信息，减少疾病造成的压力。1.3.2调查工具及方法①自制一般资料调查表，包括性别、年龄、职业、受教育程度、经济状况、家庭状况、家簇史等；②汉密顿抑郁量表(HRSD)，本研究使用24版本，总分超过20分认为肯定有抑郁症状［5j;③汉密顿焦虑量表(HAMA),总分超过14分认力肯定有焦虑症状［6］;患者入组时填写一般资料调查表及入组3个月、分别对其进行HRSD、HAMA表评定。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以率(％)表示，总有效率比较采用x2检验。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义,P^O.Ol为差异有显著统计学意义。2结果2.1心理状况的比较，干预组有抑郁13例(27.08%)，焦虑10例(20.83°%)，抑郁合并焦虑25例(52.08%),非干预组有抑郁13例(27.08%),焦虑11例(22.92%),抑郁合并焦虑24例(50.0%)o比较入纟11时干预纟11和非干预组患者抑郁、焦虑发生分布情况差异无统计学意(P>0.05)o入组后干预组患者16例给予盐酸帕罗丙汀片20mgl片门服，1次/天，未见明显不良反应。入组3个月时，所有患者都进行心理量表评佔，显示干预组患者总的抑郁焦虑的发生率明显低于非干预(P<0.05);见表1表1高血压病患者入组时及3个月随访时抑郁、焦虑n(%)组别例数抑郁焦虑抑郁并焦虑干预组入院时4813(27.08)10(20.83)25(52.08)入院12周时487(14.58)6(12.5)12(25.00)非干预组入院时4813(27.08)11(22.92)24(50.00)入院12周时4811(22.92)10(20.83)21(43.75)2.2入组时HRSD、HAMA评分均值比较，入组时干预组和非干预组患者HRSD、HAMA评分均值差异无统计学意(P〉O.O5)，3个月时干预组患者HRSD和HAMA评分均明显低于非干预组(P<0.()5)见表2 表2高血压病患者入组时及3个月随访吋HRSD和HAMA评分比较(x土s)3个月时量表入组吋干预组(48)非干预组(48)干预组(48)非干预组(48)23.1±4.225.2±5.212.2±4.614.5±4.7HRSD26.1±4.925.8±5.1HAMA15.1±4.814.8±4.92.3入组吋血压评分均值比较，入组吋干预组和非干预组患者血压评分均值差异无统计学意(P〉0.05)。治疗后3个月时，干预组血压明显下降，收缩压由(156.88±12.58)mmhg下降为(142.83±10.78)mmhg，舒张压由(91.08土11.59)mmhg下降为(85.05±8.59)mmhg与干预前比较差异有统计学意义，P<0.01;对照组经药物治疗后血压虽略有下降，但前后血压比较，差异没有统计学意义，P>0.05表3高血压病患者入组时及3个月随访时血压比较（mmhg，x土s）组别血压干预前干预后P值收缩压156.88±12.58142.83土10.78<0.01干预组舒张压91.08±11.5985.05±8.59<0.01收缩压154.12±15.83151.96土12.86>0.05对照组舒张压91.02±10.6488.89±7.98>0.053讨论高血压为老年常见病，由于其病情的易变性，病程的迁延性等长期影响，部分患者出现抑郁、焦虑等心理疾病。不良的心理会加剧血压的升高使患者感到不适，出现不良的躯体症状。而这些不适进一步产生不良的心理问题，这种恶性循环使得在高血压治疗过程中出现效果不理想的局面。综合治疗即采用药物和护理干预相结果的治疗方案逐渐被人们所重视，并取得了良好的效果。本研究结果显示，干预组老年商血压患者在常规商血压药物治疗基础上，增加心理干预后，焦虑抑郁评分以及血压值均比干预前明S下降，且干预组血压下降的效果明显高于对照组。千预组'冶疗前的收缩压由(156.88士12.58)mm-hg下降至(142.83土10.78)mm-hg,舒张压由(91.08±11.59)mmhg卜降至(85.05±8.59)mmhg,二者治疗前后差异均有显著性(P<0.01)。未参加心理干预组的患者经药物治疗后血压也相应的下降，但差别不显著。说明药物加心理干预联合降压的效果明显优于单纯药物治疗组，且能改善老年岛血压患者的焦虑抑郁情绪。对照组经药物治疗后的焦虑和抑郁评分与治疗前比较，无显著性差异，说明单纯药物治疗并不能明显改善患者的焦虑抑郁症状。心理干预可以改善老年高血压忠者的负性情绪通过对老年高血压患者进行高血压的健康教育，耐心仔细地向他们讲解与疾病有关的知识，应用一些治愈的病例开导他们，及时、准确地解释他们的提问，同时普及心理健康知识，使病人从心理上感受到社会的关怀和支持，保持良好的情绪状态，减少了焦虑、敌对和情绪波动的发生，提高了战胜疾病的信心，从而使血压平稳下降。通过聆听舒缓 的音乐，放松训练等心理干预后，使人脑皮质兴奋与抑制失调得以恢fi，消除祌经精祌症状;同吋能调节自主神经系统，降低交感张力，使去甲肾上腺素水平下降，从而调节血压P]。由于患者的年龄、性格因素，长期生活及行为方式的养成习惯等影响，针对性格特征及行力习惯进行的综合心理干预短期内效果不明显，需要长期进行干预，必要时应给T抗抑郁药物治疗。加用小剂:W:的帕罗西汀治疗，取得明显缓解抑郁症状的效果，未见明显不良反应。本研究表明，综合心理干预能够S著改善高血压病患者的抑郁、焦虑情绪，提高其心理健康水平。里然综合心理干预治疗对高血压无直接逆转作用，但可减轻疾病造成的负性情绪，对病情的稳定有重要意义，应用护理干预治疗可以增加药物的效果，可明显提高降压效果，但老年高血压患者的病情、个体差异、生活环境与社会地位、文化程度存在很大不同，他们心理障碍的表现及程度也各不相同。个体化的心理干预还需要进一步研宄。[1]段书肖晶赵水平等心理千预及抗抑郁药物治疗对高血压病伴抑郁情绪的患者血压和生活质量的影响中南大学学报医学版2009.34(3):313-315.[2]张红赵庆华原发性高血压患者焦虑抑郁情绪及其应对方式的相关性研宄重庆医科大学学报。2007.32(7):749-750.[3]刘M仗.我国高血压病研宄的主要成就[J].屮华心血管杂志，2005,27(4)：248-249[4].赵金兰，张鼎.20例原发性高血压病人放松训练家庭护理效果研究.实用护理杂志，1997,13(8):416-417..[5]汤毓华.汉密顿抑郁量表[M].见：汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[G].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:220.[6]汤毓华.汉密顿焦虑量表[M].见：汪14东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[G].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:253.[7]朱健，蔡文伟，杨菊贤等。心理因素与老年高血压患者降压疗效的相关性分析，中国行为医学科学，2001，(10)：109-110