老年类风湿关节炎的临床分析

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1、老年类风湿关节炎的临床分析【】R285.6【】A【】1672－3783(2011)06－0049－01　　【】目的：分析老年类风湿关节炎(RA)治疗方式，为今后临床工作积累经验。方法：随机性抽取2008年6月-2009年6月在我院接受治疗的102例风湿关节炎病例，其中，47例为年龄在60岁以上的老年RA(ERA)，55例为非老年RA(NERA)，对患者的临床症状与身体指标严格检查。结果：ERA组、NERA组综合对比后发现，ERA组病发速度快，男性的病例发病次数多；类风湿因子(RF)阳性率相对较小；抗环瓜氨酸

2、多肽(CCP)抗体阳性率较高(P5IU/ml判为阳性。（3）其它方面：类风湿因子(RF)(免疫比浊法)、ESR、胸部X线片，双手X线片，心电图。　　1.4统计学分析选择SPSS13.0软件完成研究。用卡方检验计数资料，组间计量资料用t检验。　　2结果　　2.1临床资料：此次研究的两组患者，女性占有的比例均较大，而在NERA组中男性发病率高。ERA组急性起病多，患者的严重程度不一。　　2.2相关症状：ERA组病例首发在肩、膝关节等大关节的人数大于NERA组(P0.05)；两组晨僵时间对比存在显著性差异(P0.

3、05)；RF阳性率较低；抗CCP抗体在ERA组中敏感性比NERA组高(P<0.05)；两组自身抗体检测情况如表2。AKA阳性与病情活动程度有关，见表3。　　3讨论　　资料显示，我国社会RA发病率在0.33%～0.38%，该病是导致人群劳动力减弱、致病致残的重要因素，而老年人群占风湿关节炎的比例高达40%。类风湿关节炎属于慢性系统性炎症性自身免疫性疾病，若诊治不及时多会导致严重的关节畸形改变及功能异常。患者发生关节疼痛等症状后如及时接受检查、诊断，早期正规治疗，对于病情控制多有较好的效果，并有助于改善关节炎进

4、展，保护关节功能。　　临床上对于老年风湿关节炎的诊断，多借助于患者的临床症状、血清学指标、关节X线改变，而自身抗体则是判断的重点依据。随着医疗诊断技术的进步，我国把60岁以上的RA病人称为“老年性类风湿关节炎”。此次研究显示，ERA组与NERA组相比存在的特点：虽女性患病仍较多，男女之比为1：1.6，但相对NERA组，男性发病明显升高(NERA组男：女为1：5.8)；ERA组通常发病较急、症状不典型，第一次发病位置多在肩、膝关节等位置，与NERA组相比存在显著性差异(P<0.005)。从另一个角度看，ERA

5、组关节病变较为缓和，其晨僵时间要比NERA组短；放射学ò期病变则显著少于NERA组；从关节外表现分析，本组ERA病人肺间质病变多见，心脏、血液等系统更易受到影响。国外医学研究显示，CCP抗体对RA诊断的敏感性77.3%，特异性达93.8%，尤其有助于在早期诊断类风湿关节炎。此次选择第二代抗体对抗CCP检测，敏感度及特异度明显上升；本次试验检测抗CCP抗体在ERA组阳性率为63.8%，比NERA组高(43.6%)；AKA是ERA的一种特异性抗体，对RF阴性及早期ERA的诊断有重要意义，可能使患者的病情得到更及

6、时的诊断。此次ERA组与NERA组对比，18例肺间质病变的发生率明显上升，且ERA组17例AKA阳性都存在不同程度的肺间质病变，这些能反映出ERA病人AKA阳性者病情较重，需及时采取针对性治疗。　　ERA组RF、AKA阳性率与NERA组相比显著降低。对ERA疑似患者，应尽快接受放射学检查、抗CCP抗体、RF等检查，尽早掌握患者的病情以及时治疗。病情诊断后发现，老年患者存在多关节持续肿胀，并可能合并骨性关节炎、痛风性关节炎及其他疾病。ERA中男性患病率升高，急性起病比例较大，大关节发病较多。通常情况下，RA的

7、晨僵时间要长于骨性关节炎，累及的关节数也相对较多。若老年患者存在膝关节持续肿胀，经治疗后效果不显著的则需排除ERA。医生对于ERA的诊治需结合老年人特点，结合辅助检查，提高正确诊断率，防止和控制关节破坏，阻止功能丧失，减少疼痛，兼顾其他老年常见的系统性疾病。