黑睛病ppt课件

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1、第十一章黑睛疾病教学要求一、掌握黑睛疾病的临床特点、转归和治疗原则。二、掌握聚星障、凝脂翳、花翳白陷(蚕蚀性角膜溃疡）、角膜软化症的病因病机、临床表现、辨证论治和局部治疗。三、了解黑睛疾病是常见病、多发病，且容易影响视力。四、了解宿翳的临床表现和治疗原则。解剖特点：透明、无血管、神经末梢丰富，组织学分为五层。中医谓角膜为黑睛：角膜因后方褐黑色虹膜衬托故名。角膜解剖特点与疾病的关系1、发病机会多。2、角膜本身无血管（代谢功能低，病变愈合缓慢）。3、自觉症状剧烈。4、角膜病变常遗留瘢痕（透明及弯曲度改变，影响视力）。黑睛属五轮中的风轮，在脏属于肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆有关，临证时

2、多从肝胆论治。黑睛的治则：祛邪退翳，预防传变，减薄疤痕。内治法：祛风、清热、泻火、退翳。外治法：滴药、薰洗、热敷、眼浴。角膜炎的病因与分类病因1、外源性：外伤和感染是引起角膜炎最常见的原因。2、内源性：全身疾病如结核、风湿、梅毒等（变态反应性角膜炎）。3、局部蔓延：被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等。角膜炎的分类：分为：细菌性、病毒性、真菌性；变态反应性；营养不良性；神经麻痹性角膜炎。白睛红赤与抱轮红赤的鉴别（球结膜充血与睫状充血）混合性充血球结膜充血血睫状充血角膜炎的临床表现特点症状:1、刺激症明显2、常影响视力体征:1、睫状充血2、球结膜水肿3、角膜混浊4、角膜新生血管

3、5、可并发虹膜睫状体炎病例：左眼畏光流泪3天,视力0.2，白睛混赤(++)黑睛表面星翳,口干口苦,便干舌红苔黄脉弦数问题:诊断–辨证–治则–用药1该病人的中西医诊断是什么?2该病人属于哪一种中医证型?3该病人应该选择什么中医治法?4选择何种药物?第一节聚星障黑睛骤生多个细小星翳，其形或散漫，或连缀，或先后发生，或双眼同时顿起的眼病。见于《证治准绳·七窍门》谓“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起……”。类似西医学单纯疱疹病毒性角膜炎、浅层点状角膜炎。单纯疱疹病毒性角膜炎病变的形态：树枝状角膜炎地图状角膜炎盘状角膜炎中医病因病机1、外感风热之邪2、

4、外邪入里化热，或肝经伏火复受风邪黑睛3、脾胃蕴积湿热生翳4、素体阴虚，虚火上炎，复感风邪而发病西医学病因是由单纯疱疹病毒1型引起。临床表现自觉症状刺痛、畏光、流泪，视力下降。眼部体征抱轮红赤或白睛混赤角膜知觉减退黑睛星翳（树枝状、地图状、盘状角膜炎）严重病人可波及黄仁（瞳神紧小症）诊断依据1.常有感冒史，或在劳累后发病2.不同程度视力下降，眼睛沙涩疼痛，畏光流泪3.抱轮红赤或白睛混赤4.黑睛星翳（树枝状、地图状、盘状角膜炎，荧光素染色阳性）5.角膜知觉减退树枝状角膜病变图示盘状角膜炎盘状角膜炎是由单纯疱疹病毒感染的，表现为角膜基质盘状水肿、混浊，伴后弹力层皱褶及角膜后沉着物.。浅层点状角膜

5、炎。角膜树枝状病灶角膜盘状病灶辨证论治（1）风热客目证症状：眼部临床表现+风热表证治法：疏风清热。方药：银翘散加减。（2）肝胆火炽证症状：眼部临床表现加重+肝胆火炽证治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤（3）湿热犯目证症状：眼部床表现+湿热蕴蒸证治法：清热除湿方药：三仁汤加减（4）阴虚夹风证症状：临床表现迁延不愈+阴亏虚火上炎证治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸加减治疗1、中药滴眼剂。2、眼浴：大青叶洗眼剂。3、外洗剂：清热解毒中药。4、刺激征重者眼药膏包眼。5、必要时扩瞳。6、后期退翳治疗。西医治疗要点1、病因治疗针对病因积极治疗，清除局部病变组织抑制病毒的增殖；防止混合感染；尽量防止角膜基

6、质层损害。2、皮质类固醇的使用溃疡时—禁止使用盘状角膜炎，特别是合并有虹膜睫状体炎者，可以慎重使用，必须同时与抗病毒药物一起使用。1）地塞米松注射液：每次2.5mg，球结膜下注射，每周1-2次。2）典必殊眼药水滴眼，每日4-6次。3、抗病毒药物的应用)0.1%阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦滴眼液2）0.05%-0.2%阿糖胞甙眼药水，每小时1次。3）0.05%环胞甙眼药水，每小时1次。重症病人用0.2%阿糖胞甙注射液.0.5ml，球结膜下注射，每日1次。4）干扰素或干扰素诱导剂：与其他抗病毒药物联合应用，疗效更佳。4、抗生素的应用使用抗病毒药物后，常引起角膜上皮点状损害，但停药后可消除。为了防止

7、混合感染，每日应用抗生素眼药水滴眼。1）氧氟沙星滴眼液，每日滴4-6次。2）左氧氟沙星滴眼液，每日滴4-6次。5、清除病灶1）用化学剂烧灼病灶：石炭酸、碘丁等；清除坏死组织及活动性病灶。2）刮除病灶：表面麻醉后，用异物铲或虹膜恢复器刮除病灶及周围0.5mm宽的正常组织。3）冷冻病灶：表面麻醉后，用冷冻器（-40-60C）冷冻病灶2-3秒，然后用生理盐水溶解，反复2-3次。经验验方介绍1、野菊花、板蓝根、忍冬藤各等分，水煎