中医眼科学――黑睛疾病ppt课件.ppt

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1、黑睛疾病广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧黑睛疾病教学目的与要求：了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视力。其发病多与肝胆有关。掌握白睛红赤、抱轮红、白睛混赤的区别。掌握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。熟悉花翳白陷、混睛障的病因病机、证治要点。了解黄液上冲、蟹睛、风轮赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和证治要点。（自学）黑睛——保证神光发越的组织之一。《证治准绳》：“风轮有包卫函养瞳神之功，风轮有损，瞳神不久留矣。”《外台秘要》：“黑睛水膜只有一重，不可轻触，致败俄倾，深可慎之。”黑睛疾病的特点:发病率高恢复慢患病时

2、有明显的刺激症状常发生星膜翳障——影响视力。此外，黑睛疾病常出现抱轮红赤。几种充血的鉴别结膜性充血睫状性充血混合性充血（白睛红赤）（抱轮红赤）（白睛混赤）部位愈近穹隆部愈近角膜愈明显愈明显两者俱备血管浅层结膜血管深层前睫状来源、可明显看到血血管，不能两者俱备形态管分支，能随明见其形态，结膜移动不随结膜移动颜色鲜红暗红或紫红两者混合滴0.1%结膜充血消退、肾上可暂时消退不消退睫状充血不消退腺素结膜性充血睫状性充血混合性充血黑睛疾病多为炎症性疾病。角膜炎的分类：（按致病原因分类）细菌性病毒性真菌性（霉菌性）变态反应性营养不良性及神经麻痹性等。角膜炎的病理过程：①早期浸润期②浸润进行期③溃疡修复期

3、黑睛，属风轮，辨证常从肝胆着手。黑睛疾病的主要治疗法则：祛除邪气，消退翳障，控制发展，促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组织。聚星障病名含义:指黑睛骤生多个细小星翳，其色灰白或微黄，或散漫分布，或连缀排列，或先后发生，或一齐顿起，且可向深层发展的眼病。本病与西医学的病毒性角膜炎相类似。历史沿革《原机启微》在以病因病机立论的“风热不制之病”中，描述了聚星障的主要特征：“翳如秤星者，或一点，或三四点而至数十点”。《证治准绳》标立了聚星障，指出其特点“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，活泼一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余”。历史沿革（续）《

4、审视瑶函·聚星障》在治疗方面列举了泻肝、祛风、清热兼以滋阴的方药。《张氏医通》、《目经大成》、《眼科菁华录》等著作均沿用以上论述。病因病机1、外感风寒或风热，上犯于目。2、外邪入里化热，或肝经伏热，火热上炎。3、素食煎炒五辛，蕴成脾胃湿热，蒸灼黑睛。4、素体偏于阴虚，或患热病后灼伤津液以至阴津亏乏，又兼风邪引起。临床表现自觉症：轻：异物感（沙涩不适）、微痛、畏光流泪；重：眼痛，常痛连同侧头部，明显的畏光流泪。眼部表现：眼睑难睁抱轮红赤黑睛病变：初起，黑睛表面发生细小颗粒状小泡、色灰白，呈点状、线状或星状、云雾状排列。黑睛病变（续）小泡破裂后形成小凹陷，病变连接融合树枝状——树枝状角膜炎。病变

5、区角膜知觉减退。病程较长（1—数周），进行修复，遗留云翳。病变向四周或深层扩展——形成地图状溃疡——花翳白陷复感邪毒——溃疡深入深层——凝脂翳辨证论治辨病之新久，邪之轻重。辨病因，审脏腑。外邪所致——疏散外邪；湿热者——清化湿热；病情缠绵，反复发作者——虚实夹杂，应辨虚实之孰轻孰重——扶正祛邪。外治：清热解毒，退翳明目为主。一、内治1、外感风热：黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明隐涩，发热，微恶风寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热方药：银翘散加减内治（续）2、外感风寒黑睛星翳，轻微的抱轮红，流泪羞明，恶寒发热。舌苔薄白，脉浮紧。治法：发散风寒方药：荆防败毒散加减内治（续）3、肝火炽

6、盛星翳扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤加减内治（续）4、湿热蕴蒸星翳反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。治法：化湿清热方药：三仁汤加减内治（续）5、阴虚邪留病情日久，迁延不愈，星翳疏散，轻微的抱轮红，疼痛怕光流泪等刺激症较轻。舌红少津，脉细或数。治法：滋阴散邪方药：加减地黄丸去枳壳、杏仁（生地、熟地、当归、牛膝、羌活、防风）外治1、银黄注射液稀释后点眼；或用点眼秦皮煎。2、病重者，银黄注射液0.5毫升结膜下注射，每日1次。3、病变影响引起瞳神紧小，用1%阿托品眼药水扩瞳。4、用秦皮、银花、黄芩、板蓝

7、根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，澄清过滤洗眼或作湿热敷。5、病变后期遗留瘢痕翳障，点用犀黄散。其他疗法1、抗病毒药的应用：0.1%疱疹净（IDU）眼药水无环鸟疳眼药水2、清除病灶（1）用化学剂烧灼病灶（2）刮除病灶及周围0.5毫米宽的正常组织，再用生理盐水冲洗，涂抗生素眼药膏包眼。（3）冷冻病灶预后★早期治疗，效果尚好。★治不及时——反复发作——易变生花翳白陷、凝脂翳等。★愈后常留瘢痕，影响视力。小结聚星