中医眼科学教学课件11黑睛疾病.ppt

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1、第十一章黑睛疾病一、角膜的结构特点：（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层1.具有“泵”的功能2.角膜内皮细胞出生后不能再生二、角膜的生理特征：（一）透明性1.角膜无血管2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐3.角膜的“脱水状态”（二）敏感性角膜具有丰富的感觉神经（三）新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养三、中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳（四）病变过程黑睛星翳→黑睛溃破→黑睛穿孔→蟹睛

2、宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳（云翳斑翳白斑）正漏眼痨（五）治疗1、内治：早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目2、外治：滴眼药散瞳角膜炎总论一、病因：1.感染：⑴细菌感染表皮葡萄球菌⑵真菌感染镰刀菌⑶病毒感染单纯疱疹病毒2.内源性：3.局部蔓延：角膜炎总论二、病理：1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明2、溃疡阶段角膜浸润→角膜水肿→角膜组织变性坏死脱落→角膜溃疡3、瘢痕阶段浸润吸收→周围上皮细胞再生→溃疡面修复→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔阶段溃疡加深→破坏基质层→后弹力层膨出→后弹力层破裂→角膜穿孔角膜炎总论三并发症：（一）角膜穿孔后弹力层破裂→角膜穿孔→虹膜嵌顿

3、（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中→房水冲刷→穿孔不愈合→角膜瘘角膜炎总论（三）眼内炎角膜穿孔→眼球内外交通→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿→愈合→粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼1.角膜炎→虹睫炎→炎性渗出阻塞房角→眼压高2.虹膜前粘连→前后房不交通→房水排出不畅→眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出角膜炎总论四、诊断：（一）临床表现1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍2.体征：⑴睫状充血或混合充血⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史1.外伤史2.感冒发烧史3.全身性疾病（三）实验室检查角膜炎总论五、治疗：1.病因治疗2.散瞳3.对症治疗4.治疗

4、并发症第一节聚星障一、概述：1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机1.外感风热2.肝经伏火3.脾胃湿热4.阴虚火旺三临床表现：（一）病史：常有感冒史（二）症状：1.畏光、流泪、刺痛2.视力下降（三）体征：1、黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状2、抱轮红赤（睫状充血）3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）特例:黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三）实验室及特殊检查四诊断：1.病史2.症状3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退五、治疗：（一）

5、辨证论治1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）3.湿热犯目：症状：治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗⑴冷冻手术⑵羊膜移植术⑶角膜移植术七预后八预防第二节花翳白陷一、概述：1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。2、相应西医病名：角膜溃疡A、细菌性角膜溃疡（毒力弱）B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机1、风热外袭

6、2、热邪炽盛3、厥阴虚寒三、临床表现：细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡1．自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2．眼部检查1）抱轮红赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3．实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查四、诊断依据(细菌性角膜溃疡)1．患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2．抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。3．病变部位刮片作病原体

7、培养有助于本病的诊断。五、治疗1．辨证论治（1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2．外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：①清热解毒及退翳眼药水②糖皮质激素滴眼液③散瞳药④胶原酶抑制剂如2％半胱氨酸眼药水滴眼⑤免疫抑制剂如1～2％环孢霉素A油制剂（2）手术治疗：①改良割烙术②角膜羊膜覆盖术③角膜板层移植手术④