急性脑梗死诊断中的磁共振弥散成像价值分析

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1、急性脑梗死诊断中的磁共振弥散成像价值分析云南省普洱市人民医院放射科665000摘要：目的对磁共振弥散成像对诊断急性/超急性脑梗死方面体现岀的价值予以探讨。方法对80例脑梗死患者（疑似急性期）行磁共振常规DWI、FLAIR、T2WI、T1WI检查。结果80例患者中急性期和超急性期脑梗死患者分别有32例和10例，二者在DWI上体现出高信号特点，T2WI则是部分稍高信号或等信号，ADC图中为低信号。2例MRI扫描无异常。结论对急性期和超急性期脑梗死病变而言，磁共振弥散成像比MRI更加敏感，可以发现责任病灶于多发

2、梗死灶中。关键词：急性脑梗死诊断；磁共振弥散成像；价值分析作为多发病和常见病，脑梗死的重要诊断办法就在于影像学检查，而CT、MRI等成规办法一般都难以确定病灶的范围和部位于其超早期，而病人治疗方案的选择中最关键一步就在于急慢性期脑梗死的区分。磁共振弥散成像技术（下文中简称DWI）可以100%显示超急性和急性期脑梗死病变，可以称之为这一领域的“最敏感成像”形式。1资料与方法1.1一般资料选择2013.6-1014.6这一时间段内的80例脑梗死患者（疑似急性期或超急性期），男女分别为49和31例，平均年龄（6

3、0±2.0）岁，最幼者38岁，最长者81岁。发病时间程度为2-24h。发病时间<6h者为超急性期；7〜24h者为急性期。主要症状伍括偏身肢体感觉障碍、偏瘫、失语、突发性头晕之类。1.2检查方法借助于磁共振扫描仪（丙门子SymphonyP1.5T型）扫描头部，本研究所涉及病例均开展矩阵256×256、层间1mm、层厚6mm的DWI、FLAIR、T2WI、T1WI常规扫描。其序列括TR/TE4000ms/100ms的快速自旋回波序列TSET2WI、TR/TE450ms/8.1m

4、s的自旋回波序列SET1WI、TR/TE9000ms/115ms的液体反转恢复序列FLAIR、TR/TE4100ms/119ms的DWI单次激发平面回波序列。以在X、Y、Z轴方向上分别施加与之相对砬的扩散梯度，取分别为1000、500、0s/mm23个b值，依据一系列“异性扩散成像”形式，取0、1000两个b值，进而相应处理其为ADC图。2结果经临床及MR随访，知本研究涉及的患者中急性期和超急性期脑梗死患者分别有32例和10例。就病变部位层面来说，其多发、枕叶、额叶、颞叶、皮层下、半卵圆中心、基底节区、脑

5、干、小脑梗死者分别有5、5、4、6、3、4、7、5、3例。其中10例超急性期者在ADC图和DWI上分别表现为低信号和明确的高信号，而FLAIR、T1WI、T2WI之类都没冇找出任何形式的异常。32例急性期患者方面，其在ADC图、DWI分别体现为低信号和高信号，T1WI、T2WI、FLAIR像中，分别出现稍高信号者25例、稍低信号者17例、稍高信号者21例。5例急性期（多灶性）脑梗死患者中，有伴发慢性期脑梗死者3例，其ADC图、DWI、FLAIR、T2WI分别呈现出等、低、高、高信号。3讨论3.1弥散成像原

6、理及病理学基础所谓“弥散”，指的是子的布朗运动一一即随机侧向运动。而分弥散加权MRI则是增加弥散敏感的梯度脉冲（对称）于T2WI序列180°脉冲前后的位置上；就弥散低的水分子而言，其中首个梯度脉冲造成的质子自旋去相位会获得此后梯度脉冲的“二次聚焦”而不压缩信号；就弥散强的水分子而言，首个梯度脉冲造成的质子自旋去相位之后便会“失去位置”，不会被此后的梯度脉冲“二次聚焦”，故而信号有所下降。弥散信号的强弱也会和DWI信号成反比关系。有关于脑缺血之际出现弥散受限这-情况，依旧没奋清楚的生物物理学机制，有

7、不少研究中提出其相关于细胞毒性水肿。多种原因造成的脑血流量降低都会造成细胞缺氧，并进而造成能量代谢障碍，直接造成钠-钾ATP酶在质膜上的活性受到抑制，由此外流钾离子；细胞内流入和聚集钙、氯、钠离子，造成大量水分进入细胞的“细胞内高渗”，造成细胞外间隙缩小，最终出现细胞毒性水肿。限制水分子弥散造成DWI高信号。在此之际未开放血脑屏障，组织细胞会造数小时后缺血坏死。5-6h后则会出现损伤血管内皮细胞以至于血脑屏障破坏，大大增加离子和蛋白质通透性，细胞外间隙因为水分聚集而增大，造成“血管源性水肿”。DWI、T2

8、WI高信号则分别体现细胞毒性水肿和血管源性水肿。由此可见脑细胞功能状态可以被弥散成像体现，信号高低和细胞弥散功能成反比关系。T2WI则会体现组织内水量，故而可以说两者分别冇体现组织功能和形态学的改变，所以T2WI常常难以体现超急性期脑梗死。在DWI显示病灶变成等信号之际，T2WI会显示的相对较大病灶范围。在形成软化灶、大量细胞液化坏死即进入慢性期吋，T2WI和DWI分别显示为高低信号。3.2弥散成像对急性期脑梗死责任病变的确定