抗磷脂综合征治疗

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1、特别介绍妊娠合并抗磷脂综合征的治疗妊娠合并APS的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。1、阿司匹林阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2TXA2能使血管收缩促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d可待续整个孕期长期服用经治疗后妊娠成功率可达75%且对胎儿和孕母无明显不良影响。2、泼尼松泼尼松从妊娠开始应用4060mg/d

2、连续用药至妊娠24周以后逐渐减量至10mg维持到分娩同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等因此使用应谨慎有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。3、肝素普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为1000020000U/d分2~3次注射中期妊娠后将剂量调节至1500020000U直至分娩前2448小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松

3、等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用但尚无取得共识的最佳方案。4、免疫球蛋白免疫球蛋白治疗妊娠合并APS给药方法在妊娠的早、中期的第一个月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降基本上都分娩出健康婴儿分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。编辑本段抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染抗心磷

4、脂抗体是一种自身抗体常见于自身免疫病及抗磷脂抗体综合征患者中但也在许多传染病特别是病毒引起的疾病如HIV感染腮腺炎、甲型肝炎和丙型肝炎中检出。有学者研究抗心磷脂抗体ACA在乙型肝炎病毒HBV感染中的流行情况结果表明HBV感染者ACA阳性率15.43%与正常对照组3.92%相比有显著性升高在HBV感染中肝功能异常者ACA阳性率明显于肝功能正常者。结果提示ACA可常见于乙型肝炎感染者并可能与乙型肝炎的病情有关。目前认为乙型肝炎的组织损伤主要是由于机体的免疫应答所致。已有的研究表明HBV

5、可引起一系列的自身免疫现象。正常人群的ACA阳性率仅为0%-7.5%可见ACA作为一种自身免疫抗体可能参与了HBV感染者的自身免疫反应。陈智平等通过对HBV感染者不同肝功情况下的ACA阳性率检测发现肝功能异常者ACA阳性率21.51%明显高于肝功能正常者7.25%和正常者而肝功能正常者ACA阳性率和正常结照组相近认为ACA升高可能与HBV感染无关而与HBV感染者的病情严程度有关。ACA是一组异质性抗体主要与心磷脂的磷脂部分结合但对其异质性的本质作用的靶抗原及其致病机理仍未十分清楚

6、。有研究表明ACA可与血管内皮细胞的磷脂成分结合破坏血管内皮细胞的结构和功能也可与血管内皮细胞的磷脂结合形成免疫复合物激活补体系统从而造成其损伤。由于带负电荷的磷脂是肝细胞膜的主要构成成分因此在肝功能异常的HBV感染者中ACA阳性率较高可能是ACA与肝细胞膜的磷脂结合从而破坏肝细胞的结构和功能也可能与肝功能异常者免疫调节功能紊乱有关。ACA和HBV在肝细胞损害过程中是否存在协同作用或者ACA仅是HBV引起机体自身免疫反应的伴随物值得进一步研究。曾报道在ACA阳性的慢性丙型肝炎病人

7、中血小板减少、血栓形成、肝硬化和门脉高压的发生率较高在乙型肝炎患者中是否存在这种现象ACA阳性能否作为乙肝病人出现血栓形成、血小板减少等征候的指征亦有待进一步研究。ACA是近年来研究较多的一种自身抗体由于带负电荷的磷脂是单位膜的主要构成成分在体内分布很广ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用。HBV感染者血清ACA的检测为研究该病的发病机理提供了一条新的途径。抗磷脂抗体综合征治疗前的注意事项？(一)治疗1.西医治疗治疗的主要目标是抑制血栓形成，包括抗血小板、抗凝、促纤溶等。(1)

8、抗血栓形成治疗：急性期为阻断血栓形成，可用肝素治疗。对有动静脉血栓者，可口服抗凝剂。对已用足量华法林抗凝仍有反复血栓形成者可皮下注射足量肝素，2次/d，使PTT延长至正常值的1.5～2倍，或采用免疫抑制剂(环磷酰胺)、激素、肝素和华法林抗凝联合治疗。(2)针对流产治疗：每天小剂量阿司匹林(60～80mg)口服和肝素5000～10000单位皮下注射，2次/d，可使APS中的妊娠得以改善。为防止长期肝素治疗所致的骨质疏松，辅以维生素D和钙剂;对