脑血管病总论课件

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1、脑血管病总论脑与脑血管大脑：负责语言、思维、四肢活动小脑：维持协调运动脑干：呼吸心跳中枢脑是人体“司令部”脑血管为脑组织提供氧及营养成分头颈部的血液供应分布着复杂的血管、神经和淋巴血管有序地为脑组织提供血液，输送机体所需的足够氧分完成脑的协调和支配所需的物质和氧成分头颈部主要的血管解剖头颈部血管的主要组成主要由左右颈动脉及左右椎动脉,四根粗大的血管组成头颈部主要的血管及血供血供主要来源于主动脉弓的大血管血管造影一般从主动脉弓开始，依次行弓上主要分支血管的选择性造影，全面评估颅内供血情况。主动脉弓位于纵膈内

2、，起源于右侧第二胸肋关节平面主动脉弓上主要的分支头臂干（无名动脉）：是主动脉弓凸面最大的分支，在T1平面分为右锁骨下A和右颈总A左颈总A：直接起源于主动脉弓左锁骨下A:直接发自主动脉弓，分为左侧的椎A、甲状颈干、肋颈干、腋动脉主A弓头臂干心脏二尖瓣升主动脉降主动脉右锁骨下A左锁骨下A右颈总A右椎A左颈总A颈部主要动脉及主干分支基底动脉Y右颈总动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉椎动脉右锁骨下基底动脉肋颈干MRA血管成像基底动脉Y右颈总动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉右锁骨下基底动脉右甲状颈干肋颈干主要脑血管的解剖颈总

3、动脉分为颈内动脉颈外动脉颈外动脉及分支颈外动脉自颈总动脉发出：在颅内血管狭窄或闭塞时,可通过脑膜的吻合动脉,建立侧枝循环代偿颅内供血主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞浅A等主要作用：供应头面部的软组织及颅骨内部分组织的血液颈外动脉及分支甲状腺上A舌A枕A咽升A耳后A面动脉颈内动脉的主要作用双侧的颈内动脉从颅骨的骨孔进入颅腔后，分成眼动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉，供应脑大部分的结构和眼球血液，是脑内前循环血供的主要来源颈内动脉的分段颈段：也称起始段

4、,自颈总A发出.是最易发生病变的部位。岩段海绵窦段C4C5床突上段（C3）眼动脉段（C2）终末段（C1）眼动脉后交通动脉椎动脉分支及主要作用左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉基底动脉分为：小脑后下A；小脑前下A；小脑上A；大脑后A主要供应小脑、脑干、枕叶的血液是脑内后循环供血的主要来源椎动脉走行CircleofWillisWillis环的构成前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉终末端双侧后交通动脉双侧大脑后动脉基底动脉终末端连接前后循环：使通过颈内动脉或椎动脉进入脑内的血液分配到大脑各个地方建立侧枝循环

5、，交通供血多方位供血Willis环的临床意义后交通动脉:连接颈内动脉与大脑后动脉，属于退化类动脉，动脉的弹性组织少，易发生动脉瘤前交通动脉：位于视交叉上方，连接左右大脑前动脉，为动脉瘤好发部位Willis环的临床意义颅内主要静脉系统大脑浅静脉：引流大脑表面的血液，没有静脉瓣，分为大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉大脑深静脉：较复杂，引流脑深部的静脉血集中到大脑大静脉，最后汇集于直窦颅内主要静脉系统3.硬膜静脉窦：引流脑内血液经颈内静脉到右心房，分为矢状窦直窦横窦乙状窦静脉系统侧位正位乙状窦横窦矢状窦脑血管

6、疾病脑血管疾病也叫脑卒中，俗称“中风”，因脑血管破裂或梗死等意外情况，出现头痛、头晕、偏瘫、失语，严重影响工作、学习、和日常生活，甚至危及生命概述在我国居人口死亡率第一位每年新增病例>200万每年死亡人数>60万每年致残人数>70万脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率都很高具有“三高”特点脑血管病的病因心血管系统和其他器官的病变，累及脑血管和循环功能。如：动脉粥样硬化、高血压性动脉改变、心源性栓塞等所致的脑部血管狭窄，闭塞等颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如：颅内动脉瘤、动静脉畸形等导致脑血管病的危险因素

7、高血压糖尿病高脂血症肥胖酗酒吸烟遗传因素脑血管意外预后30-35%的死亡率35-40%的残疾1/3死亡、1/3残疾、1/3康复脑血管病的诊断临床表现CT或CTAMRI或MRAB超：脑缺血筛选的最佳手段脑血管造影：诊断脑血管病的金标准造影及介入治疗的设备双C臂DSA，biplane造影及栓塞材料的放置品种多，要求高介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便于放置支架时导丝交换神经介入常用药物肝素鱼精蛋白尿激酶罂粟碱尼膜同肝素全身肝素化首次剂量100mg/kg体重的2/3例如：体重60kg患者的首次剂量

8、为40mg每间隔1小时给半量肝素全身肝素化的标准是ACT(激活凝血时间）肝素的半衰期是1小时动脉瘤破裂时用等量鱼精蛋白中和体内肝素介入治疗常选择的穿刺部位股动脉颈动脉桡动脉动脉穿刺点以腹股沟韧带中点下方1.5～2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点穿刺和插管方法①局部消毒，局麻，用尖头刀片刺开皮肤，形成2～3mm小口。②穿刺针与皮肤呈45°穿刺股动脉。股动脉穿刺的方法脑血管造影的过程物品准备肝素盐水冲管消毒铺单股动脉穿刺放置导管