脑血管病总论.ppt

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1、脑血管病(CVD)南京医科大学第一附属医院神经内科顾萍脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件定义脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率719/10万发病率219/10万（年新发

2、120-150万）死亡率116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）流行病学调查中国脑血管病的发病情况-1人群分布特征地域分布差异我国北高南低美国东南部>中西部加拿大东北部>西部日本东北部>西南部欧洲葡萄牙保加利亚匈牙利英国（英格兰、威尔士）北欧瑞士荷兰亚洲日本泰国印尼非洲尼日利亚坦桑尼亚乌干达地理分布差异年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1时间变动趋势80年代以来多数国家地区，

3、东欧地区我国多数地区，少数地区90年代趋势（南京市资料）发病率上升（男性>女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势>男性）南京市脑血管病发病率的变化南京市平均发病率168/10万人南京市脑血管病死亡率的变化南京市平均死亡率79.2/10万人疾病类型分布我国缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分类2.2%欧美脑梗塞65--80%脑出血5--16.7%日本介于二者之间脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防分类

4、TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防重点大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉小脑后下动脉椎动脉脑部的血液供应颈动脉椎-基底动脉大脑前动脉前交通动脉颈内动脉豆纹动脉大脑中动脉(上支)大脑中动脉(下支)大脑中动脉(主干)后交通动脉颈内动脉系统（前循环）：脑部的血液供应眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈动脉供应区域脑部的血液供应椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小

5、脑上动脉大脑后动脉脑基底部动脉椎-基底动脉系统供应区域CircleofWillis大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液→海绵窦&大脑大静脉2.脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦大脑大静脉包括:大脑内静脉(由丘脑纹状体V透明隔V丘脑上V侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V大脑中V下纹状体V组成)下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应图8-5

6、颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观脑血管供应—静脉系统脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量、占心输出量15-20%大脑耗氧量、占全身耗氧20%神经科急症（TimeWindow）脑血液供应的特点脑血流量的调节Bayliss效应脑动脉的灌注压脑血管阻力脑血流量脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防基本要素血管

7、壁、血流动力学、血液流变学三大因素脑血管病的病因血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血脑血管病的病因脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防不可改变的因素年龄：>60岁性别：男3>女2种族：黑人可改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）！卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和

8、舒张压均是卒中事件的相关因素单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险60岁以上的单纯收缩期高血压（>160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰