脑血管病总论-甲组

《脑血管病总论-甲组》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、.脑血管病总论(CerebrovascularDiseases）目的及要求了解急性脑血管病的分类。掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则。概念脑血管疾病（cerebrovasculardiseases,CVD）是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病的总称。脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病性临床事件。高发病率高死亡率高致残率高复发率脑卒中卒中的负担死亡自理抑郁抑郁不能自理抑郁痊愈后遗症全球3大死亡原因之一后天性残疾的第1大原因痴呆的第2大原因脑卒中

2、后有50％出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学代价可能增加：期望寿命、吸烟、糖尿病、肥胖…2001年中国人群前四位死亡原因癌症脑卒中心脏病呼吸系统疾病城市农村20%21%19%20%第五届世界卒中大会，温哥华，2004-6每年6月24日世界卒中日临床流行病学流行病学资料和临床表明,脑血管病并非仅仅是老年人所患的疾病,在发病上有明显年轻化的倾向。<45岁脑卒中6305例>45岁卒中病例58253例36家医院调查总数统计9.77%90.23%全部卒中病例64，558北京神经病学学术沙龙调查36家医院,历时5年,于2002年6月完成。脑血管解

3、剖脑由4条大动脉供血，即左、右颈内动脉和椎动脉。前循环两条颈内动脉：起自颈总动脉。入颅后分支主要包括：眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。供应眼部、大脑半球前3/5部分（额、颞、顶、基底节）前循环大脑前动脉：在大脑半球内侧走行，分支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶背外侧面上1/4的皮质及皮质下白质，深穿支为基底节区前部（内囊前肢、部分膝部、尾状核及豆状核前部）前循环大脑中动脉：供应大脑半球背外侧面2/3深穿支：内囊膝、后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核后循环两侧椎动脉，发自锁骨下动脉。行走于两侧颈1-6横突孔内。入颅后在脑桥腹侧合成基底动脉

4、。主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。供应大脑半球后2/5及小脑、脑干、丘脑。交通动脉Willis环前交通动脉：双大脑前动脉之间后交通动脉：大脑后动脉与颈内动脉之间。调节、代偿作用：左右、前后颅内和颅外的血管间也有吻合支。当某些动脉发生闭塞时，可以提供一定的侧支循环，有一定的代偿作用。但脑深部的穿动脉吻合支少，且细小，所以代偿作用差。脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备所以脑对缺血、缺氧十分敏感脑血管病分类脑血管疾病分类（1995年）

5、（全国第四届脑血管病学术会议通过）一、短暂性的脑缺血发作㈠颈动脉系统㈡椎—基底动脉系统二、脑卒中㈠蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂引起⑴先天性动脉瘤⑵动脉硬化性动脉瘤⑶感染性动脉瘤2、血管畸形3、颅内异常血管网症4、其它5、原因未明㈡脑出血1、高血压脑出血2、继发于梗塞的出血3、肿瘤性出血4、血液病引起5、淀粉样脑血管病6、动脉炎引起7、药物引起8、脑血管畸形或动脉瘤引起9、其他10、原因未明㈢脑梗死1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2、脑栓塞⑴心源性⑵动脉源性⑶其他3、腔隙性梗死4、出血性梗死5、无症状性梗死6、其它7、原因未明三、椎—基底动脉供血不足四

6、、脑血管性痴呆五、高血压脑病六、颅内动脉瘤㈠先天性动脉瘤㈡动脉硬化性动脉瘤㈢感染性动脉瘤㈣外伤性假动脉瘤㈤其它七、颅内血管畸形㈠脑动静脉畸形㈡海绵状血管瘤㈢静脉性血管畸形㈣Galen静脉瘤㈤颅内动脉海绵窦瘘㈥毛细血管扩张症㈦毛细血管瘤㈧脑—面血管瘤病㈨颅内颅外血管交通性动静脉畸形㈩其它八、脑动脉炎㈠感染性动脉炎㈡大动脉炎（主动脉弓综合症）㈢系统性红斑狼疮㈣结节性多动脉炎㈤颞动脉炎㈥闭塞性血栓性脉管炎㈦其它九、其它动脉疾病㈠脑动脉盗血综合症㈡颅内异常血管网症㈢动脉肌纤维发育不良㈣淀粉样血管病㈤动脉壁夹层病变㈥其它十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形

7、成㈠海绵窦血栓形成㈡上矢状窦血栓形成㈢直窦血栓形成㈣横窦血栓形成㈤其它脑血管病的病因血管壁病变：如高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、肿瘤等。脑血管病的病因心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、各种心功能障碍如心衰、房颤、传导阻滞、心瓣膜病等。脑血管病的病因血液成分及血流变学改变：血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱水、红细胞增多、血小板增多、白血病等。凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂应用、DIC、产前、产后、避孕药应用等。脑血管病的病因其他：血管外因素：颈椎病、肿瘤压迫血管血管内因素：各种栓子（脂肪、空气等）卒中的危险

8、因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素高血压（Hypertention）•吸烟（Smoking）心脏病（Heartdis