脑血管病总论课件.ppt

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1、神经病学总论第一医院神经科第一章绪论神经病学的地位源于内科学而截然不同于内科学。与诸多的相关学科和基础学科互相交叉、渗透。神经系统最复杂最精细的系统。影像学和其它相关检查的发展提供了新的诊断方法。神经病学的组成按结构分：CNSbrainspinePNScranialnervesspinalnerves按功能分：somaticnervoussystemautonomicnervoussystem神经病学的研究范围脑部疾病脊髓疾病周围神经疾病神经-肌肉接头疾病肌肉疾病神经系统疾病的诊断方法详细的询问病史；准确、全面的神经系统检查；必要的辅助检查。神经病学的重要性及前景二

2、十一世纪是“大脑”的世纪；许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）；研究热点很多，有一些突破但突破不多；治疗进展较少；预防是关键。第二章意识障碍第二章意识障碍一、概念意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所作出的应答反应的能力。意识障碍：CNS对环境的刺激的应答能力的减退或消失。意识的内容：即脑的高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。维持意识清醒的结构：大脑皮层和脑干网状上行激活系统。二、分类意识水平下降的意识障碍：嗜睡（

3、somnolent）昏睡(sopor)浅昏迷昏迷(coma)中昏迷深昏迷昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺激反映无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有反映可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化意识内容改变的意识障碍：意识模糊(confusion)：又称朦胧状态，意识范围的缩小，常有定向力障碍，错觉多，幻觉少，情感反映与错觉相关。是较轻的意识障碍。多见于癔病患者。谵妄状态(deliriumstate)：较上严重，定向力自治力均有障碍，错觉幻觉均常见，不能沟通。机型多见于高热或中毒，慢性见于慢性酒精中毒。特殊类型的

4、意识障碍去皮层综合征(decorticated)无动性缄默症(akineticmutism)4.与昏迷鉴别的几种情况意志缺乏症闭锁综合症5.脑死亡条件过深昏迷；自主呼吸消失；五种重要的脑干反射消失，持续至少12h；EEG呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30min；脑干诱发电位引不出波形；腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失、可存在；除外药物中毒、低温和内分泌代谢疾病。第三章神经系统损害的定位诊断第一节感觉系统一、解剖生理特殊感觉：视、听、嗅、味感觉浅感觉：痛、温觉、一般性触觉一般感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉、识别性触觉复合感觉：实体觉、图形觉、

5、重量觉、定位觉（一）各种一般性感觉传导径路1、1.痛、温觉皮肤、粘膜→周围N→后根N节→后根N→后角→脊髓丘脑侧束→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回2、2.触觉后角→脊髓丘脑前束皮肤→周围N→后根N节→后根N后索3、3.深感觉肌肉、关节、肌腱→周围N→后根N节→后根N→后索→延髓薄、楔束核→内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回特点1）均有其末梢特有感受器2）均由3个向心的感觉N元互连组成3）在第二级N元换元后交叉4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支配（二）节段性感觉支配C2:枕T8:肋缘C3:颈T10:脐C4:肩峰T12:腹股沟C5-T2:上肢（由桡→尺）L1-5:

6、下肢前面（由上→下）T4:乳头平面S1-2:下肢后面（由下→上）T6:剑突S3-5:肛周、鞍区（三）髓内感觉传导束的层次排列1、脊髓丘脑束：由内→外:C、T、L、S2、薄、楔束：由内→外:S、L、T、C二、感觉障碍的临床表现（一）抑制性症状：感觉减退、缺失完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉均缺失。分离性感觉缺失：在同一部位只有某种感觉障碍，而其他感觉保存。（二）刺激性症状：1、感觉过敏：轻→强烈2、感觉倒错：非痛→疼痛3、感觉过度：点→面4、感觉异常：自发感觉异常5、疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛三、感觉障碍的定位诊断1、末梢型：多数周围N损害：

7、四肢对称性、套式各种感觉均障碍2、神经干型：单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各种感觉障碍3、神经根型：根痛、节段性分布的各种感觉障碍4、脊髓型：（1）后角：节段性分布分离性感觉障碍:痛↓、触（—）、深（—）（2）前联合：双侧对称性节段性分布分离性感觉障碍（3）半侧损害：损害平面以下同侧深感觉障碍对侧浅感觉障碍（4）横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍5、脑干型：（1）延髓：交叉性感觉障碍:同侧面部对侧偏身（2）脑桥、中脑:对侧偏身、面部感觉障碍常合并同侧颅N下单位瘫6、内囊型：对侧偏身、面部感觉障碍7、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍第二节运动系统一、解剖生理：锥体