急性脊髓炎患者的内科治疗

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1、急性脊髓炎患者的内科治疗李春光(黑龙江省尚志市老街基乡卫生院150600)【中图分类号】R744.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0172-021临床表现1.1急性横贯性脊髓炎各年龄组均可发病，以青壮年为多；散在发病,无性别差别。部分患者在脊髓症状出现之前1〜4周有发热，全身不适等上呼吸道感染或腹泻病史，或有负重、扭伤等诱因。急性起病，常在数小时至数H内发展为完全性瘫痪，部分患者在出现瘫痪前、后有背部疼痛、腰痛和束带感，肢体麻木、乏力、步履沉重等先兆症状。1.2运动障碍脊髓炎以胸段最常见，约占全部脊髓炎患者的74.5%

2、。常表现为双下肢截瘫，早期呈迟缓性瘫痪，肢体肌张力降低,腱反射减弱或消失，病理反射阴性，腹壁及提睾反射均消失，此期为脊髓休克期。脊髓休克期持续时间差异很大，数天至数周不等，以1〜2周最多见，休克期越长说明脊髓损害越严重。完全性损害，休克期长。1.3感觉障碍为传导束型，急性期病变节段以下所有深、浅感觉缺失,有些患者在感觉缺失区上缘可有1〜2个节段的感觉过敏区。在病变节段可有朿带感觉异常。局灶性脊髓炎可表现为脊髓半切综合征型的感觉障碍，即病变的同侧深感觉缺失和对侧浅感觉缺失。1.4自主祌经功能障碍脊髓炎的自主祌经功能障碍主要为括约肌功能障碍。早期主要表现为

3、大小便潴留。个别少数脊髓横贯性损害和骶段脊髓髓损害的患者，长期呈现迟缓性瘫痪，膀胱功能长期不能恢复，肛门括约肌长期松弛，结肠蠕动减弱而无排便反射和排便能力。其他还有病变节段以下的皮肤干燥、不出汗、热天可因出汗不良而致体温升高等。1.5急性上升性脊髓炎起病急骤，瘫痪和感觉障碍从足部开始，在一至数H内迅速向上蔓延，出现呼吸网难、吞咽网难和言语不能，甚则影响到脑干致呼吸中枢麻痹而死亡。临床少见。预后不良。1.6弥散性脑脊髓炎当上升性脊髓炎的病变进一步上升累及脑干时,出现多组脑神经麻痹，累及大脑出现精神异常或意识障碍者，病变弥散超出脊髓的范围，故称为弥散性脑脊

4、髓炎。1.7脊膜脊髓与脊膜脊神经根脊髓炎为病变影响到脊膜和脊神经根吋，患者可出现脑膜和神经根刺激症状，体格检查吋可有项强，Kemig征、lasegue征阳性等，分别被称为脊膜脊髓炎和脊膜脊神经根脊髓炎。2治疗治疗原则为减轻脊髓损害，防止并发症，促进脊髓功能恢复。2.1急性期治疗2.1.1肾上腺糖皮质激素常用氢化可的松200〜300mg/d或地塞米松10〜20mg/d，10〜20天为1个疗程；或甲泼尼龙500〜lOOOmg，缓慢静滴，1次/d，违用3〜5天，然后改为汲尼松30〜60mg/d顿服，每周减量5mg，5〜6周逐步停用。大剂量激素连续应用超过1个

5、月，病情无任何改善者，应判为无效，可逐渐减量后停用。2.1.2大量免疫球蛋白免疫球蛋白每日0.4g/(kg•d)，静脉滴注,连用3〜5天。2.1.3细胞活化剂和维生素的应用辅酶A、三磷腺苷、肌苷、胰岛素、氯化钾等加入10%的葡萄糖溶液内组成能量合剂，静脉点滴，1次/d，10〜20天为1个疗程；大剂量的维生素，如维生素BI、B6、B12及维生素C等，能加速周围神经的增生，促进神经功能的恢复，多被常规应用。胞磷胆碱、醋谷胺也有类似作用，亦可用来促进脊髓功能的恢复。2.1.4抗生素的应用根据细菌学检查，按药物敏感状况选用敏感抗生素。2.1.5脱水剂

6、20%甘露醇，每次1〜2g/kg,2〜3次/d,连用4〜62.1.6其他治疗转移因子、干扰素、聚肌胞可调节机体免疫力；对脊髓病变治疗可能是有益的，但确切疗效B前尚难肯定。另外还可用血液疗法、高压氧疗法等。2.2恢复期治疗2.2.1预防痙挛状态鼓励患者积极锻炼，避免发生屈曲性截瘫，使瘫肢置于功能位，防止肢体挛缩和畸形。肌张力增高者给予推拿按摩，同吋采用针灸、理疗等治疗。2.2.2痉挛状态的康复除推拿、按摩、理疗外，可口服安定2.5〜5mg/次，3次/d，脑脉宁50〜lOOmg/次，3次/d，或中药外洗方等，可减轻痉挛状态。2.2.3功能训练当肌力开始恢复

7、吋，即鼓励患者多动，充分发挥己恢复的肌力，以上带下，以强带弱，促使瘫肢功能的恢复。当肌力达到一定程度时给予合理的医疗体育，加强功能训练。以最大限度的减少后遗症。3预后急性脊髓炎首次发病的预后与下列因素冇关：①病前冇否先驱症状，凡有发热等上呼吸道感染等先兆的病者，预后较好；②脊髓受损程度，部分性或单一横贯损害的病者，预后较好；上升性和弥散性受累者预后较差；③并发褥疮,尿路或肺部感染者预后较差，并发症不仅影响预后，还常常是脊髓炎致命的主要原因；④早期糖皮质激素治疗预后较好。参考文献［1】覃浩强.急性脊髓炎16例冋顾分析［」］.海南医学,2011年05期.［

8、2】李秀振，李振勇.急性脊髓炎临床诊治分析［」］.中国实用医药,2010年10期.