球囊扩张椎体成形术(pkp)治疗老年椎体压缩骨折

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1、球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗老年椎体压缩骨折【摘要】目的：观察经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果。方法：老年性骨质疏松性压缩性骨折患者51例，98个椎体，在C形臂X光机的导向下，局部麻醉，经椎弓根入路将骨水泥注射入压缩性骨折的疼痛椎体，单椎体骨水泥注射量3.0〜5.0ml。结果：全部病例成功手术，手术时间30〜70min，平均40min。术中出血2〜5ml。术后10〜20min疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后住院3〜7d（平均5d），随访6〜24个月（平均15个月），患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。结论：老年骨质

2、疏松性椎体压缩骨折采用PkP治疗止痛效果良好、操作简单、安全有效，但需注意手术适应证的选择和手术操作的规范。【关键词】PKP老年骨质疏松症椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形术（PkP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的［1］。近年来PkP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者，具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特点，以至骨脆性增高及骨折危险性增加的一种代谢性疾病。骨质疏松症是常

3、见病，其后果可造成低能量骨折。脊柱骨折以胸腰段椎体屈曲压缩骨折最常见，骨折后可造成腰背痛、后凸畸形和劳动力的丧失。我科自2009年-2011年起采用经皮椎体成形术（PkP）对51例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗，取得了满意的疗效。1资料和方法1.1一般资料：木组51例，男8例，女43例。年龄60〜84岁，平均73.2岁。有外伤史43例，无明显外伤史8例。临床表现为腰背部剧烈疼痛者40例，单纯下肢放射痛2例，腰扭伤后腰背痛并下肢放射痛9例。均经X线片、CT或MRI证实为椎体压缩骨折，均有骨质疏松表现.其中单椎体骨折34例，双椎体骨折11例，多椎体骨折6例。1.2手术操作患者俯卧位，术野常规消

4、毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧（或单侧）椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1.0cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板吋停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥（处于拉丝期）缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为3.0〜5.0ml

5、。1.3术后处理术后保持脊柱过伸观察10〜20分钟，以待骨水泥聚合反应完成。观察患者生命体征变化6小吋，静脉点滴抗生素3天，卧床4〜6小吋后可佩戴腰围保护下床活动。3〜5天出院。手术吋间30〜70min，平均40min，出血量极少。1.4疗效评估采用视觉模拟评分系统（VAS）和患者主观满意度分级体系进行疗效评估。主观满意度分级：1级：疼痛消失，满意；2级：疼痛减轻，满意；3级：疼痛减轻，不满意；4级：疼痛无改变；5级：疼痛加重。本组51例患者术后10〜20min疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后住院3〜7d（平均5d＞，术后1~3天，胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状

6、加重者，未出现脊神经损伤症状，其中9例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但无症状。51例患者中48例在术后24h均述疼痛显着减轻,其中36例患者的VAS评分降低≥4分，8例≥3分，6例≥2分，12例<l降分。术后随访6个月~24月，平均1.5年，疗效稳定。平均VAS评分：术前7.2分，术后24h下为3.0分，最后随访时2.6分。主观满意度91%。随访6〜24个月（平均15个月），患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。2结果本组51例患者全部完成手术,单椎体手术吋间30〜60min,注入骨水泥3.0〜5.0ml。44例患者术后当tl疼痛明显缓解，术后平均VAS评分（2.7

7、分）较术前（8.3分）有了明显下降。术前压缩椎体高度相当于受伤前的56.9%,术后高度恢复到78.6%。术后6个月全部患者疼痛均缓解。全部患者均获随访，随访吋间平均为15月，且随访期内无一疼痛复发，骨水泥滲漏，椎体高度压缩等情况发生。3讨论3.1作用机制：PkP主要作用机制是：（1）骨水泥注入后，聚合吋产生的热量可使椎体内部及周围神经组织变性甚至坏死。（2）强化压缩或塌陷骨折椎体，显著提高了椎体抗压强度，增加了椎体稳定性