对于消化性溃疡急性穿孔160例临床分析

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1、对于消化性溃疡急性穿孔160例临床分析【消化性溃疡穿孔；,,胃大部分切除；,,医疗经济　　：目的：总结消化性溃疡穿孔的手术治疗效果及医疗经济用度。方法：对160例消化性溃疡穿孔采用穿孔单纯缝合修补组80例和采用胃大部分切除术Ⅰ期根治组80例进行比较分析。结果：两组均无死亡病例，临床治愈率100%，随访1至3年，消化性溃疡穿孔修补组再次行Ⅱ期胃大部分切除56例。继续服药治疗24例。消化性溃疡穿孔行胃大部分切除组无溃疡复发，不需要继续服药治疗。结论：消化性溃疡急性穿孔以胃大部分切除Ⅰ期根治术的方法疗效确切，避免Ⅱ期再次手

2、术或长期服药治疗，医疗用度比较低。　　：消化性溃疡穿孔；胃大部分切除；医疗经济　　ClinicalAnalysisof160UrgentPepticUlcerPerforationCases　　Abstract:Objective:Tosummarizetheoperationeffectandmedicalcostofpepticulcerperforationpatients.Method:80perforationcasesyy.Thereisnoulcerrecurrencecaseintheexcision

3、group.Andthesecasesdidn’tneedcontinuedperoraladministrationtherapy.Conclusion:Totheurgentpepticulcerperforationpatients,curativeeffectofonestagesubtotalgastrectomyperoraladministrationtherapy,andedicalcost.　　Keyy；Medicaleconomy　　消化性溃疡急性穿孔是消化性溃疡病的并发症之一，发病年龄渐趋高龄化

4、［1］。需要外科急诊手术治疗，目前国内多采用穿孔单纯缝合修补术或胃大部分切除术。如何选择规范手术治疗减少患者的痛苦、降低医疗经济用度至关重要。我院自1994年12月至2004年12月收治消化性溃疡急性穿孔160例均行外科急诊手术治疗，现分析报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料：本组160例患者均为手术证实胃或十二指肠溃疡穿孔，其中男148例，女12例，男∶女约12∶1。最小年龄24岁，最大年龄86岁，24～39岁26例，40～70岁106例，71岁以上28例，术前有典型溃疡病史或不典型溃疡病史146例，无症状

5、者14例。合并高血压冠心病16例，慢性支气管炎肺气肿12例，糖尿病史18例。空腹穿孔72例，饱餐后穿孔88例。穿孔距手术时间最短6h，最长60小时。12h内行胃大部分切除Ⅰ期根治术62例，超过12h18例。行穿孔单纯缝合修补80例。十二指肠球部前壁穿孔128例，后壁穿孔8例，十二指肠降部穿孔4例，胃窦部穿孔12例，胃小挛穿孔5例，胃体穿孔3例。　　1.2临床表现：两组病例均有上腹部持续性剧痛，呈板状腹；压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠叫音减弱或消失。波及右侧腹为主72例，波及全腹88例。腹部透视见双膈下游离气体4

6、2例，单侧右膈下游离气体102例，膈下未见游离气体，肠管胀气16例，腹穿抽出腹液128例，未抽出腹液32例。　　1.3手术治疗方法：消化性溃疡修补组均用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3针或4针，外用大X膜覆盖结扎加固。胃大部分切除组均采用Bill-RothⅡ式胃空肠全口颈吻合。切除远端胃组织70%～75%。十二指肠残端大多数采用溃疡穿孔修补旷置（Bancroft）法。两组均行腹腔冲洗引流，术后给予胃肠减压、禁食、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡失调，营养支持，伤口换药对症处理。　　2结果　　　　两组均无死亡病例，临床治愈率1

7、00%，术后无肠粘连，无十二指肠残端瘘，无吻合口漏，无切口感染，住院时间最短9d，最长14d，随访1至3年，消化性溃疡穿孔修补组再次行Ⅱ期胃大部分切除术56例，继续服药内科治疗24例。消化性溃疡穿孔行胃大部分切除Ⅰ期根治术组无复发性溃疡，不需要继续服药进行内科治疗。　　3讨论　　3.1消化性溃疡穿孔发病机制：消化性溃疡穿孔是上消化道溃疡常见并发症，其急性穿孔病因目前仍不太清楚，但据统计表明，可能和餍饫，过度疲惫以及情绪紧张等因素有关。由于餍饫可刺激胃泌素的大量分泌，而植物神经功能紊乱既能造成胃肠道粘膜的缺血，又能增加

8、胃酸和胃蛋白酶分泌，这些因素功能于原已存在粘膜供血不足和细胞更新异常的溃疡面时，使病变加深而引起急性穿孔。十二指肠球部肠壁较薄，其供血主要来自上下缘及后壁血管。所以急性穿孔多发生于二十指肠球部前壁［2］。本文两组160例，发生于前壁穿孔128例说明这一点。随着消化性溃疡内科治疗药物进展，尤其质子泵抑制剂洛赛克应用于临床，消化性溃疡病接受外科治疗