老年消化性溃疡急性穿孔59例临床研究

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1、老年消化性溃疡急性穿孔59例临床研究［摘要］目的探讨老年消化性溃疡急性穿孔的治疗方法。方法对59例老年消化性溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗6例，死亡3例；手术治疗53例，根据病情选择手术方案，术后给予规范抗酸和抗Hp治疗。腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后使用镇痛药比例、并发症发生率均低于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）,术中出血量分别为（12.5±2.3）mL和（25.6±4.2）mL（t=-2.791,P1.0cm,合并出血、幽门梗阻和癌性穿孔，腹胀严重、不能耐受气腹，无法

2、明确诊断，修补时出血量多，镜下显露不清楚而修补困难的患者,应开腹后选择相应术式［2］。其中，溃疡病史长、瘢痕较大、溃疡＞2cm或穿透至胰腺、合并出血、或有反复出血史、幽门梗阻或病检证实有癌变的患者，如条件允许，应行胃大部切除术、局部切除术、胃空肠吻合术或胃癌根治术，其余情况可行开腹单纯修补术［3］。3.2.3围手术期管理老年患者充分的是提高手术成功率、降低病死率的关键。持续胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，改善重要器官功能；监测心、脑、肺和肝、肾功能,手术时合理有效的腹腔清洗和引流；术后

3、加强营养支持，积极预防和处理并发症；生命体征稳定后，逐渐增加活动量，促进胃肠功能的恢复［7］。3.2.4术后规范的内科治疗和随访术后规范的抗酸和抗Hp药物治疗是降低PU复发穿孔的重要环节，因此要重视术后监测和随访，包括患者的服药依从性，定期复查胃镜确定溃疡愈合情况、有无复发，并能及时发现胃溃疡癌变。本研究两组单纯修补术患者治疗结束后3个月溃疡均愈合，1年溃疡痊愈率100%,两组术后3年溃疡复发率分别为4.5%和4.3%,治疗结果优于文献报道［8］。［参考文献］［1］陈道达，陈剑英.胃大部切除术治疗消化性溃疡大出血或穿孔不是合

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5、胃肠外科杂志，2005,8(6)：481.［5］杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J]・中国微创外科杂志，2009,9(1)：21-23.[6]诸葛晋，赵普，陈伟锋，等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学，2011,17(10)：53-54.[7]杨志勇，冀玲琴，黄凌云.老年人十二指肠溃疡穿孔的外科治疗[J]・中国实用医刊,2011,38(21)：79-80.[8]李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J]・中华胃肠外科杂志，2006,9(6)：467

6、-469.（收稿日期:2012-06-28）