晚期妊娠羊水过少75例临床分析

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1、晚期妊娠羊水过少75例临床分析刘霞(齐河县中医院山东德州251100)【摘要】正常羊水量对胎儿生长发育有重要意义。随着超声技术的发展，可提前发现羊水过少并加以干预和治疗，降低围生儿死亡率，由于羊水过少对母儿均有不利影响，如何处理羊水过少对母婴保健有很重要的意义。目的探讨羊水过少相关因素及对母婴妊娠结局的影响。并对不同程度的羊水过少的处理方式进一步分析，加强羊水过少围产期管理，降低围产儿病死率。方法对笔者所在医院2008年1月-2012年12月分娩总数1989例，75例羊水过少病例进行分析。结果羊水过少75

2、例发生率3.77%。羊水过少是围生儿危险信号之一，羊水量越少，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率越高，重度窒息、病死率越高。75例中有55例行剖宫产终止妊娠，剖宫产率高达73%,新生儿室息率占12.5%围产儿死亡率为1.05%。结论羊水过少严重影响围产儿的预后，应加强产前监护，一旦确诊应尽快终止妊娠，如合并其他高危因素，应适当放宽剖宫产指征，可明显降低围产儿死亡率。【关键词】妊娠晚期羊水过少胎儿宫内窘迫分娩方式【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0043-02

3、妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%—4%。羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿生命危险极其重要的信号。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍，羊水量少于50ml，围牛JL死亡率高达88%[1]近年随着围生医学研究的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，发生率義明显增加，其对围生儿的影响及相关因素也H益受到重视。由于临床上加强对羊水过少的监护及处理，极大地改善了围产儿的预后。木文回顾性分析我院2008年1月-2012年12只收治的75例羊水过少患者的分娩方式及

4、预后现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院2008年1月-2012年12月分娩总数1898例，其中羊水过少75例（3.98%）,初产妇59例，经产妇16例，均为单胎。其中38〜40孕周的63例，35〜37孕周的12例（胎儿畸形的除外）。1.2诊断标准（1）B超检查羊水最大暗区垂直深度（AFV）及羊水指数（AFI）：AFV<3cm或AFI8cm为羊水过少临界值;AFV2cmAFI5cm,羊水指数≤5.0cm为羊水过少绝对值。（2）羊水直接测量法：阴道产以弯盘置会阴部积羊水，测量羊水量，剖宫产

5、以切幵子宫长约2cm,人工破膜后，立即吸取羊水计算羊水量，少于300ml为诊断羊水过少的标准。1.3治疗及方法：增加饮水量，分娩前行常规检查（1）B超检查羊水量（2）电子胎心监护（3）分娩吋记录阿氏评分、分娩方式、羊水量及羊水浑浊程度对资料进行分析。2结果2.1B超测定羊水量:75例患者中，羊水指数<8cm62例，<5cm13例。NST无反应共19例，占25%，说明胎儿有缺氧的可能，应进一步了解缺氧情况。6例同时行OCT试验，3例胎心晚期减速，1例变异减速，均行剖宫产结束分娩，新生儿无窒息发生

6、。2.2羊水过少对母儿的影响:羊水量<100ml者12例，青紫窒息2例，苍白窒息2例；羊水100ml〜199ml者40例，青紫窒息1例，苍白窒息1例；羊水200〜299ml者23例，青紫窒息1例；羊水量越少胎儿宫内窘迫的发生率越高，新生儿窒息发生率明显增加，重度窒息也随之增加。2.3羊水过少分娩方式及新生儿情况：本文75例羊水过少病例中，剖宫产43例（么57.3%）,其中冇本院适当放宽剖宫产指征及对分娩方式干预的因素，也有社会因素的影响。43例剖宫产中羊水粪染16例（占37.2%）,阿氏评分1分钟8

7、〜10分40例，4〜7分2例，<4分1例，5分钟评分均9分以上。新生儿预后良好。27例阴道分娩，8例行会阴侧切后吸引产或钳产助娩，1例重度窒息抢救无效死亡。3讨论3.1羊水过少发生的原因：从以下分别从胎儿因素、胎盘因素、胎膜因素影响等方面加以阐述：1胎儿因素：胎儿畸形与发育不全可导致孕早中期羊水过少并产生不良妊娠结果，常见畸形中以泌尿系畸形多见。2胎盘因素：胎盘功能减退，胎盘功能正常时，羊水量减少可能是由于肾血管阻力增加吋肾灌注减少导致胎儿尿液生成减少，尿液的减少使羊水量减少，羊水量减少反过来又加重

8、肾的低灌注，此互为因果，造成孕晚期羊水过少［2］。3胎膜因素：羊膜病变吋羊膜上皮细胞坏死或退行性变等会引起其分泌功能降低，羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形，上皮细胞和基底膜之间桥粒减少，内质网和高尔基也会减少，上皮皱缩或裂开，细胞间的小管数量减少，导致液体和物质交换受到限制，使羊水生成减少［3］。几个方面妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠足月胎儿通过吞咽