妊娠晚期羊水过少临床分析论文

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1、妊娠晚期羊水过少临床分析论文秦少珠钟艳芳谭松娟【摘要】目的:探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素。方法:对132例妊娠晚期羊水过少孕妇进行分析，并与羊水量正常分娩者进行比较。结果:羊水过少高发于孕≥40周孕妇，在孕≥42周者中，羊水过少的发生率为13.5%，在孕40+1～41+6周者为4.28%，在孕37～40周者为2.86%，在孕＜37周者为2.21%；在妊娠合并症者中为24.79%。羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊发生率均较对照组高，且羊水量越少.freell者称为羊水过少。羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿生命危险极其重要

2、的信号。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍，羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%［1］。近年随着围生医学研究的发展，超声诊断技术不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其对围生儿的影响及相关因素也日益受到重视，及时发现和处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有重要意义［2］。为探讨羊水过少对围生儿的影响及妊娠晚期羊水过少的相关因素，寻求正确、有效的处理方法，现将我院收治的妊娠晚期羊水过少病例者与年龄相配的正常孕妇比较，旨在为临床防治提供依据。1资料与方法1.1一般资料:2010年1月至2010年12月，我院住院分娩2980例，确诊羊

3、水过少132例，发生率为4.43%。羊水过少（观察组）孕妇年龄22～41岁；其中初产妇99例，经产妇为33例；孕＜37周16例，37～40周56例，40+1～41+6周（延期妊娠）45例，≥42周（过期妊娠）15例。随机选择同期羊水量正常的132例孕妇作为对照组，其年龄、孕周与羊水过少组具有可比性。1.2羊水过少诊断标准:（1）超声诊断法：羊水最大暗区垂直深度（AFV）及羊水指数（AFI）：AFD＜3cm或AFI＜8cm为羊水过少临界值；AFD≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少绝对值［1］。（2）羊水直接测量法阴道产以弯盘置会阴部积羊水，测量羊水量。

4、剖宫产以切开子宫长约2cm、人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内计算羊水量，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准。1.3统计学方法:采用x2和秩和检验。2结果2.1羊水过少与孕周的关系:随着孕周的增加羊水过少发生率增加，差异有统计学意义(P＜0.01﹚。2.2羊水过少与妊娠并发症关系：132例羊水过少中,妊娠并发症者35例,发生率为26.51%,其中胎儿宫内发育受限(FGR)6例,.freell或羊水极少者59例（44.70%），羊水在101～299ml者73例（55.30%），羊水量≤100ml组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染和胎儿窘迫发生率均高于羊水

5、量101～299ml组（P＜0.01﹚。3讨论3.1妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响:羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺血缺氧状态，同时也改变了胎儿生活的内在环境。子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，与文献报道相似［3］。与大多数文献报道一致［4］，本研究羊水过少组胎儿窘迫（34.1%）、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染(28.8%)均较对照组发生率高（P＜0.01﹚，新生儿胎粪

6、吸入综合征（Meconiumaspirationsyndrome，MAS）1例，经积极抢救治愈。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。3.2影响妊娠晚期羊水过少的相关因素3.2.1羊水过少发生率与孕周关系:过去认为羊水过少的发生率很低，但随着围生医学研究进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出明显提高。有报道［5］，羊水过少发生率已增加至0.5%～5.5%，本组发生率为4.43%。且随着孕周的增加羊水过少的发生率增加，故对于妊娠40周以上，尤其是过期妊娠者，产前常规B超等检查有利于早期诊断。3.2.2羊水过少与妊娠

7、并发症的关系:晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者与其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者任何一方异常均可影响羊水量。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏量增加有关，常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、延期或过期妊娠、脐带异常以及FGR、PIH、ICP等因素有关。有妊娠并发症的母体中胎儿存在慢性缺氧，胎儿血重新分配，以保证脑和心脏的血液供应，而肾血流量减小，胎尿生成减少而致羊水过少。本文显示，延期或过期妊娠者羊水过少发生率明显高于孕＜40周者。由于孕周的增加，胎盘老化、钙化等因素，导致胎盘功能低下，灌注量不足，胎儿脱水，羊

8、水量明显迅速减少。妊娠42周后，约30%孕妇羊水减少至300ml以下；若同时伴有羊水过少，胎粪污染可高达71