骨科护理查房

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1、股骨粗隆间骨折术后护理查房查房目的熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现及常见手术方法掌握股骨粗隆间骨折术后的护理及康复训练病例汇报姓名：赵光兰性别：女年龄：65岁主诉：跌伤后右髋部肿痛伴活动受限10+小时现病史：入院前10+小时，患者在家中不慎跌倒，以右髋部着地，当即感患处疼痛剧烈，难以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走；无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽搐，无患肢肢端麻木等不适，于2015-06-12入院，入院时生命体征：T:36.9℃P:75次/分R:20次/分BP:121/71mmHg。既往史：无特殊专科情况右侧髋部肿胀、压痛，髋

2、关节各项活动受限，右下肢稍外旋畸形，未见明显短缩，肢端循环及感觉未见确切异常。辅助检查急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目前断端稍示分离错位，相应关节关系正常。病程记录患者于2015-06-12门诊诊断“右侧股骨粗隆间骨折”入院。患者于2015-06-1708:10入手术室，在硬腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位PFNA内固定术”，术毕与11:30安返病房，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅，尿色淡黄。定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。■知识回顾股骨粗隆间骨折常见原因骨折多为间接外力

3、引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远处骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。治疗原则非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用

4、于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。侧方钉板类。髓内钉系统①Gamma钉②股骨近端髓内钉（PFN）③PFN-A人工假体置换术PFNA是新改进的PFN系统，（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗

5、切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3）PFNA在主钉上有以下改进：①主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导

6、致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。护理问题及护理措施疼痛：与骨折和手术创伤有关。①评估患者疼痛的部位、程度及疼痛持续时间。②心理护理，耐心倾听病人主诉，主动关心病人，给予人文关怀。③转移注意力，如听音乐，聊天等。④必要时遵医嘱应用止痛

7、药。护理问题及护理措施有感染的危险：与手术及留置尿管有关①监测病人有无感染症状及体征：定时监测病人生命体征，观察切口处有无红肿，有无渗液。②加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。③保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次，嘱患者多饮水。护理问题及护理措施④术前早期指导患者深呼吸，协助翻身、扣背，指导有效咳嗽、咳痰。⑤合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。护理问题及护理措施躯体移动障碍：与骨折术后卧床有关。①加强巡视，将常用物品置于患者随手可取处，嘱家属留陪。②定时协助患者更换体位。③鼓励患者做力所能及的事情。④指导

8、患者患肢功能锻炼，健侧肢体的全范围关节活动。护理问题