骨科护理查房-文档

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1、股骨干骨折的护理查房时间：2012年7月13日主持人：刘青地点：创伤骨科主讲人：王培记录者：王培指导老师：周剑参加人员：刘青(护师)：今天把大家召集到这里来是听王培同学讲解股骨干骨折的相关知识，希望大家认真听讲积极踊跃发言并能提出不同见解。现在会议正式开始，首先由王培同学做下病例介绍，大家欢迎。王培（实习生）：患者，36床，男，龚伟雄，21岁，摔伤致右大腿肿痛，活动受限1小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地，当即感头痛，右大腿疼痛，右下肢活动受限，急送我院，查头颅CT未见明显异常，X线摄片提示：股骨干粉碎性骨折。患者病程中无自述呕吐，无胸腹疼痛，余肢体感觉运动正常，大小便正常。入院

2、查体：专科查体：头面部可见多处皮肤擦伤，脊柱正常无畸形，活动正常，盆骨畸形，无压痛，分离试验（-）右大腿皮肤无破溃，右大腿肿胀畸形可及骨擦感，局部压痛（+），纵向叩击痛（+）右下肢活动受限，足趾感觉运动正常，末梢血运良好，余肢感觉运动正常体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20/分，BP：130/70mmHg既往史：糖尿病辅助检查：X线摄片提示：右股骨干粉碎性骨折诊断：右股骨干粉碎性骨折处理：右跟骨骨牵引，择期手术治疗刘青（护师）：病例介绍的很全面，王培同学你继续把股骨干骨折的相关知识介绍给大家。王培（实习生）：股骨干骨折以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形

3、，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨小转子下至股骨髁上部位骨折，男性多于女性，约2.8∶1，多见于青壮年。下面请崔亚同学讲解一下股骨干骨折的病因。崔亚（实习生）：股骨干骨折多由强大暴力所造成。有直接暴力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等造成股骨横断或粉碎性骨折；间接暴力，如高处坠落，机器绞伤等引起股骨的斜行或螺旋骨折。王培（实习生）：崔亚同学回答的很好，谁能接着回答一下股骨干骨折的分类呢？王锡佼（实习生）：股骨干骨折可分为三类：股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，受内收肌的作

4、用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于腓肠肌的牵拉和肢体重力作用，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。王培（实习生）：不错，下面请王晶给大家介绍一下此病的临床表现和辅助检查。王晶（实习生）：一般症状有局部肿胀与瘀斑，疼痛与压痛，功能障碍。全身表现有休克，体温异常，合并损伤。骨折专有体征是局部畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。：股骨干骨折可以通过X线和CT检查出来。王培（实习生）：谢谢王晶同学的讲解，骨折一旦检查出来要立即给予正确的处理。下面请周剑老师给我们讲一下股骨干骨折要怎么处理。周剑（护师）：股骨干骨折的处理原则有复位，固定，功能锻炼。分为手术

5、治疗和非手术治疗。手术治疗是切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。非手；术治疗：1、手法复位小夹板或石膏固。2、牵引治疗a、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童股骨干骨折。b、骨牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，牵引可持续8-12周c、90°-90°牵引：适用于儿童股骨干上1/3骨折。d、平衡牵引：用于青少年或成人股骨干骨折。手术治疗：切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用

6、髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。王培（实习生）：谢谢周剑老师的精彩讲解。下面我们进入本次会议最重要的部分，那就是股骨干骨折的护理方面的内容。请薛艳敏同学简要讲讲怎样评估患者及评估后的诊断？薛艳敏（实习生）：主要从三方面评估，①、健康史和相关因素(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)②、身体状况(局部状况、全身状况)③、心理和社会支持状况股骨干骨折的护理诊断有：①、潜在并发症：低血容量性休克②、躯体移动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关③、疼痛与与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关④、有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关夏梦（实

7、习生）：护理目标有：维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人；疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适；病人未发生骨和软组织感染等并发症；病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。王培（实习生）：下面讲讲护理措施1、维持有效循环血量（1）、监测生命体征如有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的现象。（2）、抗休克的护理：病人取平卧位，建立能快速输液的静脉通道，根据医嘱输液