前列腺等离子电切治疗良性前列腺增生症186例报告

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1、前列腺等离子电切治疗良性前列腺增生症186例报告邹光凡罗萍重庆市忠县人民医院泌尿外科404300摘要：目的探讨经尿道等离子前列腺电切术（TUPKVP）治疗良性前列腺增生，术中采用不同方法观察其疗效。方法回顾186例BPH患者的治疗效果，根据前列腺大小情况，68例采用顺行电切法（Nesbit法），46例采用分割顺行电切法，38例采用分割结合逆行剜除法，34例采用完全逆行剜除法。结果四种方法效果均达到治疗目的，手术时间30〜86min。切除前列腺体组织25〜138mL。无电切综合征（TURS）、直肠穿孔、闭孔

2、神经反射、膀胱穿孔及大出血发生。随访169例，术后短期尿失禁5例、手术当天急性出血致膀胱填塞2例，继发出血5例、尿道狭窄4例，均为尿道外口、膀胱颈挛缩1例、无增生复发，无死亡病例。术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率均较术前明显改善。结论TUPKVP治疗BPH安全有效，再根据腺体大小，应用不同电切方法，任何体积大小的良性前列腺增生组织都能切除，放宽了前列腺电切手术适应证，大大降低了手术并发症。关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切除；手术方法经尿道前列腺电切术（t

3、ransurethralresectionofprostate,TURP）至今仍是'冶疗良性前列腺增生benignprostatichyperplasia，BPH）的“金标准”，但TURP并发症发生率相对较高，如最为凶险的电切综合征（TURS）o木院于2013年11月起，应用司迈smlO双极等离子电切镜，采用不同的方法治疗良性前列腺增生症（BPH）提供了较安全的保障。现报道如下。一、资料与方法（一）一般资料木组186例，年龄50〜103岁，平均69岁。病程9月至35年，平均5.6年。全部患者术前经直肠指检

4、、PSA、超声、KUB+IVU等检查，确诊为BPH,并排除前列腺癌的可能性。前列腺体组织25〜138mL，计算公式为:前列腺左右径×前后径×上下径×0.52。前列腺分度根据Rous（1985年）提出前列腺大小分度及估重法，前列腺增生I度46例，II度92例，III度38例，IV度10例。国际症状评分（IPSS）平均29分。并反复尿潴留89例，行耻骨上膀胱造瘘23例，上尿路积水58例，伴尿路感染85例，膀胱结石29例，反复血尿38例，尿道狭窄2例，浅表膀胱肿瘤3例，膀胱憩

5、室31例，肾功能不全26例。合并腹股沟疝11例，高血压95例，冠心病和心率失常66例，心肌梗死2例，慢支肺炎肺气肿61例，糖尿病16例；6例因心脏疾病在术前安装心脏起搏器。（二）治疗方法连续硬脊膜外阻滞麻醉下，采用司迈smlO经尿道等离子体双极电切系统，27F外鞘，24F内鞘,360°旋转30°切割镜，德国Wolf冷光源及摄像系统，Sony显示器下直视下经尿道进入膀胱。29例并发膀胱结石患者先行科瑞达钬激光碎石术；2例伴有尿道狭窄者直接用内鞘进镜。电切功率160W,电凝功率lOOWo1.改

6、良Nesbit法：治疗68例。选择I度BPH患者，从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体，边切边止血，深达外科包膜。2.分割顺行电切法：治疗46例。选择II〜IV度BPH患者，从膀胱颈部4〜8点至精阜上缘及侧上方切一条宽大的冲水沟，中叶被切除；从12点处顺时针方向切一条冲水沟，并于精阜侧方与第一条冲水沟交汇，分割出左侧叶；从12点处反吋针方向切一条冲水沟，并于精阜侧方与第一条冲水沟交汇，分割出右侧叶；电切己分割出的右叶、左叶。3.分割逆行剜除电切法：治疗38例。选择II〜IV度BPH患者，在精阜上缘切开粘膜

7、，找到腺体与外科包膜间隙，用镜鞘伸入包膜间隙，推剥腺体，腺体尖部及大部组织被剜起，电切已分割剜除的右叶、左叶。4.完全逆行剜除电切法：治疗34例。选择II〜IV度BPH患者，在精阜上缘找到外科包膜间隙，用镜鞘伸入该间隙剜除腺体，使两侧腺体在4、8点处附着于膀胱颈，电切已被剜起的腺体组织。二、结果四种方法效果均达到治疗0的，手术吋间30〜86min。切除前列腺体组织25〜138mL。无电切综合征（TURS）、直肠穿孔、闭孔神经反射、膀胱穿孔发生。随访169例，2〜30个月，平均随访吋间20个月。术后短期尿失

8、禁5例、手术当天急性出血致膀胱填塞2例，继发出血5例、尿道狭窄4例（均为尿道外U）、膀胱颈挛缩1例、无死亡病例。术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率均较术前明显改善。三、讨论第1代电切镜行TURP术中并发症发生率为8.9%,术后早期（<4周）并发症15.8%，术后晚期并发症11.2。％，死亡率0.17%〜0.77%［1］。TURP—般只适用<60mL体积的前列腺，腺体组织残留较多。