探讨肝癌外科治疗进展

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1、探讨肝癌外科治疗进展山丙省人民医院普外科山丙太原030001摘要：原发性肝癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤疾病。该病其有极高的死亡率，在恶性肿瘤死亡率排名中，仅次于胃癌及食道癌，位居第三位［1］。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上对于肝癌的治疗方法也更加深入，并由以往的“单一外科治疗模式”转变为了“外科治疗为主、局部治疗为辅”的综合性治疗模式。这一治疗模式的改变，有效提高了临床上对于肝癌的治疗效果，提高了肝癌患者的牛.存率及牛.活质量。关键词：肝癌；外科治疗；进展Abstract：Primaryl

2、ivercancerisakindofmalignanttumordiseasesclinicallymorecommon.Thediseaserankedthirdaftergastriccancerandesophaguscancerhasahighmortalityrateintherankingofmalignanttumormortality.lnrecentyears,withthecontinuousdevelopmentofmedicaltechnology,clinicaltreat

3、mentforlivercanceralsomoredeeply，andfromthepast“Asinglesurgicaltreatmentmode，’changeto“Surgicaltreatmentisthemaintherapy,localtreatmentofsecondary”comprehensivetreatmentmode.Thistreatmentmodechange，Toeffectivelyimprovetheclinicaleffectoftreatmentforlive

4、rcancer,Improvethesurvivalrateandqualityoflifeinpatientswithlivercancer.Keywords：LiverCancer；SurgicalTherapy；Progress原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生恶性病变的一类肿瘤疾病。引发肝癌的原因较多，其主要原因为病原性病毒感染，在我国，肝癌的发生主要与乙型肝炎有关，每年的新发病例占全世界新发病例的55%左右［2］。由于肝癌早期症状不明显，因此在就诊时患者肝细胞多发生转移并己严重恶化,

5、导致肝癌患者生存率较低。70年代甲胎蛋白（AFP）的检测极大提高了肝癌的早期诊断水平，这使得肝癌患者术后5年生存率得到较大提高［3］。目前，以外科为中心的综合治疗模式，己成为肝癌临床治疗的重要手段［4】。随着医学技术的不断发展，人们对于肝癌治疗的方法不断深入。在本文中，笔者将主要探讨肝癌外科治疗进展，具体情况如下：1.肝癌的外科治疗进展1.1肝切除术肝切除术是目前临床上治疗肝癌最主要的方法。在1952年吋，Lortat-jacob通过解剖肝门技术进行大肝癌规则性切除术。在70年代左右，随着AFP检测技

6、术得到发展及应用，给大量小肝癌患者带来福音。AFP检测技术的应用显著提高肝癌早期的诊断率，i随着小肝癌的局部切除术发展，人人降低了肝癌患者的术中死亡率，对肝癌治疗具有重要的临床意义。在80年代左右，CT、MRI等影像学资料检测技术得到发展，这类诊断方法的发展推动了肝动脉栓塞、射频消融等局部治疗技术的应用，明显缩小不可切除的肝癌体积，提高了肝癌的治疗效果。90年代后，微创手术得到发展，如腹腔镜肝癌切除术等，这种手术方式的发展不仅仅提高了手术实施的精准性，冋吋降低手术给患者带来的创伤与风险。冇临床研究报道

7、可知，使用微创手术法进行肝癌切除术可将患者的5年生存率提高在85%左农，明显高于俾统的肝癌切除术。1.1.1传统开腹切除术规则性肝切除是按照肝脏解剖学特点，规则性肝切除，而Shindoh等［5］的研宄显示，其远期疗效不理想，首先，肿瘤的复发仍无法解决，苏次，肝癌是多血供型肿瘤，瘤体中心以肝动脉供血为主，而门静脉分支主要分布在瘤体边缘，冇证据表明门静脉是肿瘤的出瘤血管，癌细胞侵入出瘤血管黏附于门静脉壁并从周围小动脉获得营养，易形成门静脉癌栓［6】，这可能是肝癌沿门静脉供血区区域播散的解剖学基础。因此，临

8、床上肝癌切除由规则性逐渐转向不规则性肝切除，有结果显示，不规则肝切除可减少小肝癌患者手术死亡率和术后并发症P】。1.1.2微创腹腔镜技术对于深部小肝癌，传统手术切除必然造成大的创伤，可以采用经皮射频或微波消融等局部治疗替代手术。不适合经皮消融的肝左内叶膈顶部和脏面肿瘤可行腹腔镜下的射频或微波消融术，这样可以减少术中出血及输血，尽可能最大程度地保留残肝功能以减少手术创伤。就S前微创技术的发展，腹腔镜手术仍具有局限性，不可替代开放性手术，能否行腹腔镜肝癌切除