游离端缺失修复技术的研究进展及现状

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1、游离端缺失修复技术的研究进展及现状　　：游离端缺失是临床上较常见且较难修复的一类牙列缺失。远中游离端缺失义齿的修复设计非常复杂，长期以来一直采用可摘局部义齿这一传统方式进行修复。近年来，随着人们生活水平的日益提高，新工艺，新技术的发展，精密附着体技术和种植义齿被广泛应用于远中游离端缺失修复。本文就近年来用于游离端缺失修复的不同修复技术给予一一阐述。　　关键词：游离缺失修复附着体套筒冠种植体　　【】R-0【】B【】1671-8801（2013）09-0084-02　　游离端缺失是临床上较常见且较难修复的一类牙列缺失。远中游离端缺失义齿的修复设计非常复杂，长期

2、以来一直采用可摘局部义齿这一传统方式进行修复。近年来，随着人们生活水平的日益提高，新工艺，新技术的发展，精密附着体技术和种植义齿被广泛应用于远中游离端缺失修复。其中，精密附着体具有保护基牙，增加义齿固位和稳定，延缓牙槽嵴的吸收，减少卡环暴露，增加义齿美观效果等作用。种植义齿则具有体积小，舒适，美观，咀嚼效率高，不磨改余留牙等特点。附着体技术和种植义齿用于远中游离端缺失的修复，逐渐成为游离端缺失修复的一个发展方向。　　1游离端缺失的特点　　游离端缺失为牙弓一侧后部或两侧后部牙齿缺失，远中无天然牙存在。包括Kennedy分类中的第一类和第二类牙列缺损。游离端缺

3、失导致牙列中后牙缺失，患者咀嚼效能大幅度减低，甚至导致患者咬合关系不稳定。　　2游离端缺失的修复方法　　2.1可摘局部义齿修复。对于远中游离端缺失的修复，可摘局部义齿的一侧或者两侧基托从末端基牙向远中伸展覆盖剩余牙槽嵴，因不能得到足够的基牙支持，所以需要剩余牙槽嵴承托部分支持作用。远中游离端缺失的可摘局部义齿必须通过剩余牙槽嵴获得部分支持，稳定和固位，应设计间接固位体，防止义齿从剩余牙槽嵴上翘起。远中游离端缺失的可摘局部义齿缺乏足够的直接固位体和支持，远中游离端基托在功能状态下会以末端基牙为支点发生旋转移位。义齿基托最末端的位移量最大，如下颌剩余牙槽嵴的磨

4、牙厚点和上和剩余牙槽嵴上的上颌结节区的义齿基托。Steffel和Kratochoil研究发现：当支点线从远中牙合支托往前移时，更多的剩余牙槽嵴可用于垂直向合力。他们建议将牙合支托往前放，以更好的利用牙槽嵴作为支持而又不影响合支托和导平面对义齿垂直向和水平向力的支持。游离端缺失常采用RPI或RPA卡环设计。双侧多个后牙游离端缺失者，一般用腭杆（上颌），舌杆（下颌）或基托将两侧相连。双侧个别后牙游离缺失。多个后牙游离缺失则义齿设计与对侧牙弓相连，个别后牙游离缺失为单侧设计。　　因解剖式印模法只能反映休息状态下口腔内软硬组织的情况，而当可摘局部义齿在口内就位后，

5、牙合支托与基托凹相适应，在休息状态下义齿基托与粘膜表面相吻合。当咀嚼时，游离端基托受压下沉，牙合支托此时则成为支点而限制基牙附近的基托将载荷传递到下的解剖结构上。游离端基托承受压力下沉，并通过刚性支架对基牙造成伤害性的扭力。而制取功能性印模可使可摘局部义齿基托于功能状态下提供最大的支持，降低对基牙伤害性扭力的产生。故对于游离端缺失义齿修复时，最好采用选择性压力印模。利用初印模制作个别托盘，利用能够承受额外载荷的牙槽嵴部分，同时缓冲不能承受载荷的牙槽嵴部分以保持基牙健康状态。　　2.2附着体修复。附着体义齿是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固

6、定义齿。附着体义齿的设计中兼有固定义齿和可摘义齿修复方式的重新组合，具有固定义齿和可摘义齿的某些特点。附着体技术是一种结合铸造技术，烤瓷技术和平行研磨技术的固定-活动联合修复方法。该技术被广泛的应用于远中游离端缺失。根据附着体义齿的设计，其固位体放置在基牙上的位置不同可将附着体分为三类：冠内附着体，冠外附着体，根面附着体。附着体类型很多，应根据患者缺牙数目，缺牙部位，基牙状况，缺牙区合龈距离以及患者的满意来悬着附着体的类型。与卡环固位型可摘局部义齿相比，附着体的适应症更严格，如果要将完全健康的牙齿作为附着体义齿的基牙，应慎重考虑。　　2.2.1冠内附着体。

7、冠内附着体是临床常见的附着体形式，由置于基牙牙冠内的阴性结构：栓道和阳性结构栓体组成。栓体沿栓道方向插入栓道内，两部分结构形成硬性连接。栓体与栓道之间的磨擦力提供了主要的固位力。其要求基牙牙冠长大于4mm，有足够的颊舌径，以便能放置附着体结构。基牙的牙周支持组织吸收不能超过根长的1/3，牙周局部炎症得到控制，无根尖炎症。根据附着体是否影响牙髓而决定是否做牙髓治疗，若是已失活的牙髓必须做完善的根管治疗。附着体义齿设计中采用两个或两个以上的冠内附着体时，必须使各冠内附着体栓道轴壁之间有共同就位道。放置附着体的基牙牙冠修复后应保持原牙冠形态，不应考虑附着体的强度

8、而增宽牙冠的颊舌径。牙体预备时应根据所使用的附着体类型而制备足够的