影响肱骨近端锁定钢板疗效因素的分析

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1、影响肽骨近端锁定钢板疗效因素的分析湖北医药学院附属人民医院创伤骨科湖北十堰442000摘要：目的探讨肱骨近端锁定钢板（lockingproximalhumeralplate,LPHP）治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效的影响因素。方法对2012年5月至2015年7月在我院行LPHP治疗并获得随访的40例肱骨近端粉碎性骨折患者进行回顾性分析，从患者年龄、受伤机制、骨折类型、手术时机、骨折复位质量、功能锻炼、内固定物取出时间对肩关节功能影响进行评估。结果40例患者均获得随访，肩关节功能按照Constant评分，平均77.25分，优22例，良6例，可7例，差5例，

2、优良率70%。采用多重线性回归分析，骨折类型、手术时机、复位质量及功能锻炼对肩关节功能恢复产生影响，差异有统计学意义（P<0.05）,而患者年龄、受伤机制和内固定物取出时间对肩关节功能影响差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LPHP治疗肱骨近端粉碎性骨折具有较好的疗效。骨折类型、手术时机、复位质量及功能锻炼是使肩关节功能良好恢复的重要影响因素，而患者年龄、受伤机制和内固定物取出时间对肩关节功能恢复影响较小。关键词：肱骨近端骨折；粉碎；锁定钢板由于肩关节结构的复杂性和骨折类型的多样性，肱骨近端粉碎性骨折的治疗方法各不相同，常用的有非手术治疗、钢板内固

3、定及人工肱骨头置换术等。为探讨影响LPHP治疗效果的因素，我们对2012年5月至2015年7月在我院行LPHP治疗并获得随访的40例Neer三、四部分骨折患者进行了回顾性研究，通过统计分析患者年龄、受伤机制、骨折类型、手术时机、复位质量、功能锻炼、内固定取出时间对肩关节Constant评分的影响，为临床提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2012年5月至2015年7月收治的符合标准的患者40例，其中男16例，女24例，年龄21岁〜72岁，平均55.1岁，高能量损伤26例，低能量损伤14例，Neer三部分骨折29例，四部分骨折11例。纳

4、入标准：①Neer三、四部分新鲜骨折者；②老年患者不伴有心、肺、肾、脑等重要脏器严重疾病者;③伤前无肩关节疾病者。1.2治疗方法所有治疗均由同一组高级职称医师完成。术前一般情况好，合并臂丛神经损伤、肩关节脱位者急诊行骨折切开复位内固定术，其余患者均行肩肘悬吊带或石膏外固定，并给予消肿、止疼等对症治疗，完善术前检查，在生命体征平稳、肿胀消退、伤后3〜10天内施行手术。手术方法：患者全麻下，采用肩前外侧切口，沿三角肌与胸人肌间隙分离进入，尽量避免骨膜下剥离，保留软组织及血供，显露骨折端，良好复位，选用适当长度的肱骨近端解剖型锁定钢板，置于结节间沟外缘lc

5、m左右，上端在大结节顶部以下0.5cm处，根据骨折情况用数枚锁定螺钉结合松质骨螺钉及皮质骨螺钉将钢板近远端固定。如果骨折端有骨质缺损,取自体髂骨植骨或异体骨植骨，如奋肩袖损伤，可将肌腱缝合在钢板的缝合孔上，修复损伤的肩关节周围软组织。确切止血，放置引流，逐层关闭切U。术后1天即指导患者开始被动功能锻炼，并在术后2〜4周指导患者逐渐开始肩关节主动功能锻炼。1.3随访所有40例患者均获得随访，内容包括：①VAS疼痛评分；②对治疗的满意度，采用Constant绝对值评分方法，共100分，疼痛15分，日常生活20分，活动度40分，其中对于日常生活工作能力的评

6、价：完全恢复工作4分，完全恢复休闲和运动4分，患肩不影响睡眠2分，手部可达头部以上10分。③影像学评价；④病例冋顾（是否延迟愈合，是否取出内固定物，是否有意外发生）；⑤并发症及意外的处理。1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用多重线性冋归分析法，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果40例患者获得了随访，平均19.7个月，X线示患者在2〜8个月内达到骨性愈合，平均4.2个月，VAS疼痛评分平均2.4分。1例老年患者出现骨折未愈合、肱骨头坏死，2例患者出现肩峰撞击综合征致肩关节外展、前屈严重受限,2例患者因臂丛神经损伤致肩

7、关节功能完全丧失，但骨折己愈合。33例患者在术后10个月内恢复日常活动和一般工作，27例患者在术后1.5年内取出内固定物，平均取出吋间15.9月。肩关节功能恢复按照Constant评分：平均77.25分，其中优22例，良6例，可7例，差5例，优良率70%。按照多重线性回归分析(见表1),骨折类型、手术吋机、复位质量、功能锻炼对肩关节功能影响差异有统计学意义(P<0.05)，其中，骨折类型与Constant评分相关性最高，其次依次是复位质量、功能锻炼和手术吋机；而患者年龄、受伤机制、内固定取出吋间则对肩关节功能影响差异无统计学意义(P>0.

8、05)。3讨论3.1LPHP的原理和优势LPHP按照生物学内固定(B0)原则设计，与传统内固定物相比，LPH