护士首次注册表格

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1、广东省护士执业注册材料审核登记表姓名电话工作单位提交材料一览表单位审验卫生局审核1.注册申请审核表2.身份证（复印件）3.资格证（或成绩单）（复印件）4.毕业证（复印件）5.临床实习证明（原件）6.医疗机构聘用证明（原件）7.身份证规格照片两张8.健康体检表（原件）9.医疗机构许可证副本（复印件）（卫生站、个体诊所提供）（单位审验签名）（卫生局审核签名）广东省护士首次注册申请审核材料姓名：.证书编号：.行政区域：.材料编号：.广东省卫生厅制填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3.本表的第1、2、3、4、5

2、项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或其他。8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9.身份证照格式的相片两张。10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人。11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医

3、疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护士工作；②在医学院校从事护理专业教育；③在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教学工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社

4、区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。填报日期：年月日1、申请人情况贴相片姓名﹡性别﹡民族出生日期﹡年月日国籍﹡身份证号﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□通过护士执业资格考试时间﹡年月日考试地点省/自治区/直辖市毕业学校﹡所学专业﹡注册学历﹡学制﹡毕业时间﹡年月日学位健康状况﹡专业学习经历2、拟聘用申请人的工作单位情况﹡工作单位名称单位登记号行政区域省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮政编码单位电话3、是否首次注册﹡是□否□4、如果不是首次注册，请填写

5、申请人工作详情﹡现技术职称﹡现护理工作岗位﹡在岗□不在岗□职务﹡工作类别﹡参加工作时间﹡年月日工作经历5、申请人签名﹡.6、拟聘用申请人工作单位意见﹡（由工作单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7、注册机关意见﹡（由注册机关填写）﹡准予注册□护士执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由：注册机关盖章（护士注册专用章）填写日期年月日8．发证机关意见（由省卫生厅填写）﹡准予发证□护士执业证书编号：不准予发证□不准予发证理由：注册机关盖章（省卫生厅护士注册专用章）填写日期年月日发证机关盖章填写日期年月日医疗机构录用或聘用人员证明兹有为我院护理工

6、作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。日期：单位盖章：广东省护士执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：牙及牙龈舌内科呼吸次／分脉搏次／分血压／mmHg医师意见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外身高厘米体重千克医师意见：科签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛

7、门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□③传染病活动期④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明：-.体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：　　填表日期：年月日执业机构意见执业