厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病78例临床分析

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1、厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病78例临床分析王爱芹山东省青岛市即墨第二人民医院内科，山东青岛266214[摘要]目的探讨厄贝沙坦用于治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法收集早期DN患者78例，其中，24例合并高血压患者为A组，另52例血压正常患者随机分为B组（26例）和C组（26例），3组患者均予以降糖治疗，A、B组加服厄贝沙坦，对比分析三组的临床指标。结果A组24hUAlb、24hUTRF以及MAP均较治疗前显著降低差异有统计学意义（P<0.05）；B组24hUAlb及24hUTRF均显著降低，但MAP等指标无明显变化差异有统计学意义（P<0.

2、05）；C组各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论厄贝沙坦对于早期DN患者具有降压作用外的独立性肾脏保护作用，毒副作用少，值得在临床中推广应用。.jyqkg/d，并根据患者的血压水平调整，最大剂量为300mg/d。B组在常规治疗的基础上加服厄贝沙坦片，75mg/d。C组单纯予以常规治疗。1.3观察指标分别于治疗前后测定静息坐位平均动脉压（MAP），并抽取空腹血测定血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN），同时测定24h尿转铁蛋白（24hUTRF）、24h尿微量蛋白（UAlb）以及糖化血红蛋白（HbA1C）。1.4统计方法数据以SPSS18.0软件分析，

3、以均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。2结果2.1治疗前后3组观察指标比较3组治疗前的各项指标均无明显差异（P>0.05）；治疗后，C组各项指标均无明显变化；B组24hUAlb及24hUTRF均显著降低，但MAP等指标无明显变化；A组24hUAlb、24hUTRF以及MAP均显著降低，其余指标无明显变化；A、B组24hUAlb减少与24hUTRF降低之间均呈现显著相关性，差异有统计学意义（r=0.641，0.513，P<0.05），但与MAP降低之间无明显相关性，差异无统计学意义（r=0.206，0.1

4、83，P>0.05）。见表1。2.2不良反应A组有1例发生轻度心悸症状，暂停用药后症状改善，其余患者均未发生明显的不良反应。3讨论临床DN早期诊断的主要指标为微量清蛋白尿，对于DN的临床治疗以及预后判断等均具有重要意义。在DN早期予以合理有效的治疗干预可逆转病情，而一旦进入蛋白尿期，则肾脏病变已经无法逆转[3]。因此，加强DN早期的防治具有重要意义。ARB具有显著降压作用，并可降低肾小球毛细血管的内压，从而纠正血管高过滤，有效改善肾小球基底膜所具有的通透性，阻碍系膜细胞的增生以及小管间质发生纤维化，有效阻止蛋白尿丢失，对于肾脏具有较强的保护作用[4]。有

5、大量动物试验以及临床研究证实，肾小球的血流动力学变化在DN的发生以及发展过程中具有重要作用[5]。侯英[6]等人对2型糖尿病肾病患者分别应用厄贝沙坦以及常规降糖药物进行治疗，结果显示，厄贝沙坦组患者的24h尿转铁蛋白以及尿微量蛋白均显著降低，而常规治疗组并无明显变化，且应用厄贝沙坦进行治疗的患者中，合并高血压者血压明显降低，而血压正常者治疗后血压并无明显变化。胡金梅[7]等人对血糖控制满意且无高血压病的2型糖尿病患者分别应用厄贝沙坦及常规治疗，结果显示，两组患者的血压水平并无明显变化，且应用厄贝沙坦患者的UAE较常规治疗组显著降低。由此可见，厄贝沙坦对于早期D

6、N的治疗效果与其降压作用并无明显的相关性。该研究结果显示，A组患者的MAP显著降低，而B组虽有所降低，但降低不明显，C组MAP无明显变化，且经相关性分析显示，A、B组的24hUAlb减少与患者的MAP降低并无明显的相关性。由此可见，ARB所具有的降尿白蛋白作用并不依赖于高血压或者血压降低。临床研究证实，尿内皮素（ET）与蛋白尿以及诸多肾脏疾病的发生及发展均具有密切关系，因DN患者的肾小球过滤屏障出现障碍，可导致转铁蛋白（UTRF）所带的负电荷较白蛋白减少，且其分子量比较大，可作为反映患者肾小球功能损害的敏感指标[8]。该研究结果显示，A、B组在经ARB治疗以后

7、，24hUTRF以及UAlb均显著降低，提示ARB能够有效改善DN患者的肾小球基底膜屏障功能以及通透性。此外，A、B组患者的HbA1C、BUN及Cr均无明显变化，提示ARB具有独立肾保护作用，与胡金梅[7-8]等人研究报道结果一致。在治疗期间，除A组1例出现轻度心悸症状外，其余患者均无明显的不良反应。综上所述，在严格控制DN患者血糖水平的基础上，应用厄贝沙坦对DN患者具有降压作用外的独立肾脏保护作用，且药物副作用较少，在短期内能够有效预防并且延缓DN病情进展，但关于其远期疗效还有待进一步研究。.jyqkethods）”、“结果（Results）”和“结论（Co

8、nclusion）”小标题的结构式摘要