替米沙坦对老年高血压胰岛素抵抗患者超敏c反应蛋白水平的影响

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1、替米沙坦对老年高血压胰岛素抵抗患者超敏C反应蛋白水平的影响：付军王桂贤张国成侯文丽冷吉燕董国霞何娜【摘要】目的通过应用替米沙坦治疗老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者,观察其对超敏C反应蛋白(hsCRP)水平变化及对胰岛素敏感性的影响。方法老年高血压病伴IR患者60例，随机分为替米沙坦组和硝苯地平组各30例，治疗4isartanontheconcentrationofhighsensitivityCreactiveprotein(hsCRP)andinsulinsensitivityinelderlypatientslydividedintotelmisart

2、an(n=30)andCCBgroups(n=30),toobservethechangesofbloodpressure,fastingbloodglucose,trueinsulin,hsCRP,lipid,uricacid(UA),IRindexandtheisletβcellfunctionindexaftertreatmentfor4atched.Thebloodpressure,trueinsulin,hsCRP,HOMAIRandHOMAisletindexhadsignificantlydecreasedthanthosebeforetrea

3、tmentandinCCBgroup(P<0.05).ConclusionsTelmisartancouldimproveIRandisletβcellfunction,doisartan;Insulinresistant(IR);HighsensitivityCreactiveprotein(hsCRP);PPARγ　目前研究表明高血压与高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR)有关。老年人高血压患病率约50%，且合并多种物质代谢障碍及靶器官损害〔1〕。本研究通过观察60例受试者血清真胰岛素及C肽水平及替米沙坦治疗的影响，探讨胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能与老年高血压

4、的关系，为老年高血压患者选择个体化的降压药物提供依据，并观察替米沙坦对超敏C反应蛋白(hsCRP)水平变化及对胰岛素敏感性的影响。　　1资料与方法　　1.1对象选择2007年6月至2008年2月我院干部病房住院及门诊患者，经葡萄糖耐量及胰岛素释放试验筛选出高血压伴IR患者60例,男35例,女25例，平均年龄(76.05±9.10)岁。所有入选者均详细询问病史,体格检查,生化检查及心电图、X线片等检查，排除继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、肝肾疾患、自身免疫性疾病。治疗前2mHg和/或舒张压(DBP)90～110mmHg，患者未曾服用降压药或停用降压药2in以上后，用标

5、准水银注血压计测坐位右上臂血压3次，取其均值为测血压值。替米沙坦组和硝苯地平组患者分别于清晨空腹服用替米沙坦(美卡素，德国柏林格殷格翰公司)80mg、硝苯地平控释片(拜新同，德国拜耳公司)30mg，1次/d，疗程4AIR、HOMAislet和hsCRP无显著性差异，具有可比性。　　2.2治疗前后各项指标的比较替米沙坦组和硝苯地平组治疗后SBP、DBP均较治疗前明显下降，具有统计学意义(P<0.05)。替米沙坦组治疗后FPG、Ur、FINS、hsCRP水平、HOMAIR、HOMAislet均较治疗前及硝苯地平组明显下降，差异具有统计学意义(P<0

6、.05)。硝苯地平组治疗后FPG、Ur、FINS、hsCRP水平、HOMAIR、HOMAislet较治疗前无明显下降(P>0.05)，见表1。　　2.3血清hsCRP相关因素分析单因素相关分析表明，血清hsCRP与BMI、SBP、DBP、FPG、HOMAIR呈正相关，r值分别为0.27，0.08，0.12，0.54，0.31(均P<0.05)。　　2.4不良反应未出现明显不良反应，无退出试验者。表1治疗前后观察指标的比较与同组治疗前比较：1)P<0.05;与硝苯地平组比较：2)P<0.05　　CRP是急性时相反应蛋白，是体内重要的炎

7、症介质之一，也是脂代谢紊乱、高血压、糖尿病的独立危险因子，主要受IL6、IL1β、TNFα调节。近年研究发现IR与CRP水平呈独立相关性〔9〕，其原因可能是由于IR或慢性高血糖时，IL6、TNFα增加，作用于肝脏使CRP分泌增加所致;另外，胰岛素可以抑制肝脏合成CRP，因此在IR状态下，胰岛素敏感性降低，对肝脏合成CRP的抑制作用减弱，引起CRP升高。本研究显示，血清hsCRP与BMI、SBP、DBP、FPG、HOMAIR呈正相关，提示hsCRP与IR有关，同时证实老年IR患者处于亚临床炎症状态。　　替米沙坦是一个独特的AT1R拮抗剂